임신 중 유방 변화로 옳지 않은 것은?

임신 중 에스트로겐과 프로게스테론은 유관과 유선 발달을 촉진하지만, 프로락틴에 의한 실제 유즙 분비는 분만 후 에스트로겐과 프로게스테론이 급감해야 시작된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적인 유방 변화를 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 정답은 ⑤ 에스트로겐에 의한 유즙 분비입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 모든 보기는 임신 중 발생하는 정상적인 유방 변화를 설명하고 있습니다. 그러나 ⑤번은 호르몬의 작용 기전을 잘못 설명하고 있어 옳지 않은 진술입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 임신 중 유즙 분비는 프로락틴(Prolactin)에 의해 촉진되지만, 실제 분비는 분만 직후까지 억제됩니다. 이 억제 기전의 주체는 태반에서 분비되는 에스트로겐(Estrogen)과 프로게스테론(Progesterone)입니다. 이 두 호르몬은 임신 중 높은 농도를 유지하며 프로락틴의 유즙 분비 작용을 차단합니다. 분만 후 태반이 배출되면 에스트로겐과 프로게스테론 농도가 급격히 떨어지고, 이 억제가 풀리면서 프로락틴이 본격적인 유즙 분비를 시작하게 됩니다. 따라서 "에스트로겐에 의한 유즙 분비"라는 설명은 생리학적으로 정반대입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 유방 크기 증가: 임신 초기부터 시작되는 정상 변화입니다. 에스트로겐은 유관(duct)의 발달을, 프로게스테론은 유선소엽(alveoli)의 발달을 촉진하여 유방을 비대하게 만듭니다.
② 유륜 색소 침착: 임신 중 멜라닌 세포 자극 호르몬(MSH) 증가로 인해 유륜(areola)이 짙어지는 현상입니다.
③ Montgomery 결절 현저: 유륜에 있는 몽고메리선(Montgomery's tubercles, 유선의 변형)이 비대해져 돌출되는 현상으로, 임신 중 정상 소견입니다.
④ 초유 분비 시작(임신 중기): 초유(Colostrum) 분비는 임신 중기(~16주 이후)부터 시작될 수 있습니다. 이는 프로락틴의 작용에 의한 것이지만, 본격적인 양의 분비는 아닙니다. 따라서 이 진술은 옳습니다. "초유 분비가 임신 중에 전혀 없다"는 생각이 흔한 오개념입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 20주. 유방이 커지고 무거워지며, 유륜이 매우 짙어지고 작은 돌기들이 만져진다고 호소합니다. 유두를 짜보니 투명한 액체가 약간 나온다고 합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이는 정상적인 임신 중 유방 변화에 대한 설명입니다. 별도의 검사가 필요하지 않습니다. 환자에게 정상 생리 현상임을 안심시키고 교육하는 것이 중요합니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료는 필요 없습니다. 임신 중 유방 관리(지지력 좋은 브래지어 착용, 피부 건조 방지)와 분만 후 수유 준비에 대한 상담을 제공합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 유방에 발적, 심한 통증, 열감, 또는 농성 분비물이 동반된다면 유방염(Mastitis)을 의심해야 합니다. 또한, 유두에서 혈성 분비물이 나온다면 유두관 내 유두종(Intraductal papilloma) 등 다른 병변을 배제하기 위해 평가가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "임신 중 호르몬 변화는 '준비'와 '억제'의 균형입니다. 유방은 분만 후 수유를 위해 프로락틴에 의해 준비되지만, 실제 작동(분비)은 에스트로겐/프로게스테론이라는 '브레이크'가 풀려야 시작돼요. 이 원리를 이해하면 호르몬 작용 문제가 쉬워집니다."