31세 초산모가 임신 24주에 내원하였다. 공복혈당 82 mg/dL. 다음 중 임신 중 포도당 항상성 유지 기전으로 옳지 않은 것은?

임신 중 인슐린 저항성 증가에도 불구하고 췌장 β세포 증식과 인슐린 분비 증가로 정상 혈당을 유지하며, 말초 조직은 주로 지방을 이용하고 포도당은 태아에게 우선 공급된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)의 병태생리를 이해하기 위한 기초 개념을 묻고 있습니다. 임신 중에는 태아에게 지속적으로 포도당을 공급해야 하기 때문에 모체의 포도당 항상성(Glucose Homeostasis)에 큰 변화가 일어납니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 임신 24주 초산모로, 공복혈당은 정상(82 mg/dL)입니다. 이는 임신 중 포도당 조절 기전이 정상적으로 작동하고 있음을 보여주는 소견입니다. 문제는 이 정상적인 조절 기전 중 옳지 않은 것을 고르는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중에는 태반 호르몬, 특히 인간 태반 락토겐(hPL)과 프로게스테론(Progesterone) 등이 분비되며, 이들은 모체에서 인슐린 저항성(Insulin Resistance)을 유발합니다. 이는 태아에게 포도당을 우선적으로 공급하기 위한 생리적 적응 현상입니다. 인슐린 저항성에 대응하여, 모체는 췌장 β세포 증식과 인슐린 분비 증가를 통해 혈당을 정상 수준으로 유지하려 합니다. 또한, 공복 상태에서 태아의 포도당 수요를 충족시키기 위해 간 포도당 신생합성(Hepatic Gluconeogenesis)이 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 정답은 ⑤번 "말초 조직의 포도당 이용 감소"입니다. 이는 옳지 않은 설명입니다. 임신 중 말초 조직(특히 근육과 지방 조직)의 포도당 이용은 감소하는 것이 아니라, 인슐린 저항성으로 인해 상대적으로 억제되는 상태입니다. 중요한 차이는 "이용 감소"라는 표현이 절대적인 기능 저하를 의미하는 것처럼 오해할 수 있다는 점입니다. 실제로는 인슐린 신호 전달이 둔화되어 포도당 흡수가 비효율적이 될 뿐, 완전히 차단되거나 감소 명령이 내려지는 것은 아닙니다. 반면, ①, ②, ③, ④번은 모두 임신 중 정상적인 포도당 조절 기전을 정확히 설명하고 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 만약 모체의 췌장이 인슐린 저항성에 충분히 대응하지 못하면(즉, β세포 기능이 상대적으로 부족하면), 고혈당이 발생하여 임신성 당뇨병(GDM)으로 진단됩니다. GDM의 관리 1단계는 식이 조절과 운동이며, 이로 조절되지 않으면 인슐린 치료가 표준 치료법입니다. 경구 혈당 강하제는 태반 통과 가능성 때문에 일반적으로 1차 선택이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 초산모, 임신 28주. 전형적인 GDM 위험 인자(고령, 비만 가족력)는 없음. 임신 24-28주 사이 시행한 75g 경구 포도당 부하 검사(OGTT) 결과: 공복 95 mg/dL, 1시간 후 190 mg/dL, 2시간 후 155 mg/dL. (IADPSG 기준 1개 이상 초과 시 GDM 진단)

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 75g OGTT가 GDM의 표준 확진 검사입니다. 2. 추가 평가: 당화혈색소(HbA1c)는 임신 중 혈액량 증가로 인해 가납적으로 낮게 나올 수 있어 진단보다는 기저 혈당 평가에 보조적으로 활용됩니다. 3. 태아 평가: 진단 후 태아 초음파를 통해 과다성장(Macrosomia), 양수과다증(Polyhydramnios) 여부를 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 의학적 영양 치료(Medical Nutrition Therapy, MNT)와 적절한 운동을 시작합니다. 2. 약물 치료: 1-2주 자가 혈당 모니터링(SMBG) 후에도 목표 혈당(공복