KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 생리적 변화가 어떻게 특정 요로계 합병증의 위험을 높이는지 그 병태생리적 기전을 묻는 문제입니다. 핵심은 프로게스테론(Progesterone)과 자궁의 기계적 압박 효과입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 정답은 ② 급성 신우신염 위험 증가 - 요정체입니다. 임신 중에는 프로게스테론에 의해 요관 평활근의 이완과 운동성 저하가 발생하고, 후기에는 증대된 자궁이 요관을 압박하여 요정체(Urinary stasis)를 유발합니다. 이 정체된 소변은 세균 증식의 완벽한 배지가 되어, 하부 요로에서 시작된 감염이 상행하여 신우신염(Pyelonephritis)으로 진행할 위험을 크게 높입니다. 이는 임신 중 가장 흔한 중증 세균 감염 중 하나입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신성 급성 신우신염의 위험 증가는 단순히 '감염' 때문이 아니라, 요정체라는 구조적·기능적 변화에 기인합니다. 무증상 세균뇨가 있는 임산부는 치료하지 않으면 최대 40%에서 신우신염으로 진행할 수 있어, 선별 검사와 치료가 필수적입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 무증상 세균뇨 증가 - 방광 긴장도 증가: 오답. 무증상 세균뇨 증가의 주된 기전은 요정체와 호르몬 변화입니다. 오히려 프로게스테론은 방광 평활근을 이완시켜 방광 긴장도를 감소시키고, 용적을 증가시킵니다.
③ 신결석 증가 - 칼슘 배설 증가: 오답. 임신 중에는 요중 시트르산(Citrate)과 마그네슘(Magnesium) 배설이 증가하여 결석 형성을 억제하는 방향으로 작용합니다. 칼슘 배설은 약간 증가할 수 있지만, 전체적으로 임신은 결석 위험을 높이지 않습니다.
④ 방광염 증가 - 사구체 여과율 증가: 오답. 방광염 위험 증가의 주된 기전은 요정체와 방광의 불완전 배뇨입니다. 사구체 여과율(GFR) 증가는 신장 기능의 적응 현상이며, 방광염 발생과 직접적인 인과 관계는 없습니다.
⑤ 요실금 - 방광 용적 감소: 오답. 임신 중 스트레스 요실금의 주된 기전은 자궁 무게 증가에 의한 골반저 근육과 요도 괄약근의 기계적 압박 및 약화입니다. 오히려 방광 용적은 증가하는 경향이 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산부, 임신 24주. 발열(38.5°C), 오한, 우측 옆구리 통증을 주소로 내원. 소변 검사에서 백혈구와 세균이 다수 관찰됨.
진단적 접근: 1) 소변 배양 검사로 원인균과 항생제 감수성 확인. 2) 혈액 배양 검사 (패혈증 의심 시). 3) 신장 초음파는 요로 폐쇄나 농양 등 합병증 평가를 위해 고려.
치료 계획: 입원하여 정맥 내 항생제 치료 시작. 세프트리아손(Ceftriaxone)이나 겐타마이신(Gentamicin) + 암피실린(Ampicillin) 요법이 1차 선택. 발열과 통증 조절, 충분한 수액 공급 필수.
주의사항: 치료하지 않은 신우신염은 조기 진통, 양막 조기 파수, 패혈증, 신장 농양, 성인 호흡 곤란 증후군(ARDS) 등으로 이어질 수 있어 응급 치료가 필요합니다.
요정체(Urinary Stasis) — 소변이 신장, 요관, 방광에 정체되는 상태. 임신 중 프로게스테론과 자궁 압박으로 인해 발생하며, 세균 증식과 상행성 감염(신우신염)의 주요 위험 인자.
무증상 세균뇨(Asymptomatic Bacteriuria) — 증상 없이 소변에서 상당 수의 세균이 배양되는 상태. 임산부에서는 반드시 치료해야 하며(표준 치료: 니트로푸란토인 5일 또는 세팔렉신), 치료하지 않으면 급성 신우신염으로 진행 위험 높음.
급성 신우신염(Acute Pyelonephritis) — 신장 실질과 신우의 세균 감염. 임신 중 가장 흔한 중증 감염 합병증으로, 발열, 오한, 옆구리 통증, 구역/구토를 특징으로 함. 입원 치료가 원칙.
프로게스테론 — 임신을 유지하는 호르몬. 평활근(자궁, 요관, 위장관)을 이완시켜 요관 운동성 감소, 변비, 위식도 역류 등을 유발하는 생리적 변화의 주역.
사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR) — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양. 임신 중에는 40-50% 증가하여 신장 혈류량 증가와 크레아티닌 청소율 증가를 보임(혈청 크레아티닌 수치는 감소).