다음은 32세 경산모 임신 32주의 검사 소견이다. 이 환자에서 철결핍성 빈혈을 시사하는 소견을 모두 고른 것은?=

철결핍성 빈혈은 MCV 400), ferritin

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 3분기 산모의 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)을 진단하는 데 필요한 검사 소견을 묻는 문제입니다. 핵심은 철결핍성 빈혈의 특징적인 검사 소견을 정확히 아는 것이며, 특히 임신 중에는 혈장량 증가로 인한 생리적 빈혈과 감별이 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 32세 경산모, 임신 32주(3분기)입니다. Hb 9.8 g/dL로 빈혈이 있습니다(임산부 기준 Hb < 11.0 g/dL). 철결핍성 빈혈을 시사하는 소견은 소구성(Microcytic) 빈혈(MCV 75 fL), 저철분혈(Hypoferremia)(혈청 철분 40 μg/dL), TIBC 증가(420 μg/dL), 그리고 가장 특이도가 높은 저페리틴혈(Hypoferritinemia)(ferritin 10 ng/mL)입니다. 이 모든 소견이 철결핍을 지지하므로 정답은 5번입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 철결핍성 빈혈은 철 저장고가 고갈되는 과정을 거칩니다. 1단계: 저장 철 고갈(저페리틴혈). 2단계: 철 결핍성 적혈구 생성(혈청 철분 감소, TIBC 증가). 3단계: 철결핍성 빈혈(소구성, 저색소성 빈혈 발생). 따라서 철결핍을 확진하려면 저장 철을 반영하는 페리틴(Ferritin) 수치가 가장 중요합니다. 임신 중에는 혈청 철분이 낮고 TIBC가 높을 수 있지만, 페리틴이 정상이면 철결핍이 아닌 생리적 변화일 가능성이 큽니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! 1번(MCV, 혈청 철분): 혈청 철분만으로는 철결핍과 만성질환 빈혈(ACD)을 구별할 수 없습니다. ACD에서도 혈청 철분은 낮습니다.
• 2번(MCV, TIBC): TIBC 증가는 철결핍 시 특징적이지만, 단독으로는 진단적 가치가 낮습니다.
• 3번(MCV, ferritin): 임상적으로 가장 강력한 조합이지만, 문제는 "철결핍성 빈혈을 시사하는 소견을 모두 고르라"고 했으므로 불완전합니다.
• 4번(MCV, 혈청 철분, ferritin): TIBC 증가가 빠져 있습니다. 철결핍의 완전한 혈청학적 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 32세 G1P0 산모, 임신 32주. 산전 검사에서 빈혈이 발견되어 추가 검사를 의뢰받음. 특별한 증상은 없으나 약간의 피로감 호소. 과거력상 특이사항 없음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 완전혈구계산(CBC)과 말초혈액도말검사(Peripheral blood smear). 소구성, 저색소성 적혈구를 확인. 2. 확진 검사: 철 연구(Iron studies) - 혈청 철분, TIBC, 페리틴. 페리틴 < 30 ng/mL이면 철결핍 진단. 3. 감별 진단: 만성질환 빈혈(ACD), 지중해빈혈(Thalassemia) 감별 필요. ACD는 페리틴 정상/증가, TIBC 감소. 지중해빈혈은 가족력, Hb 전기영동(Hb electrophoresis)으로 확인.

치료 계획 (Management Plan): • 1차 치료: 경구 철 보충제(Oral iron supplementation). 공복 시 철분(철 푸마르산염 등) 60-120 mg/일. • 추적: 4주 후 Hb 재검사. 반응 없을 경우(철분 불내성, 흡수 장애) 정맥 철분 요법(IV iron) 고려. • 예방: 모든 임산부는 임신 초기부터 철분 30 mg/일 예방적 복용 권장.

주의사항 (Contraindications & Warning): 경구 철분은 변비, 구역질, 복통을 유발할 수 있으므로 식사와 함께 복용하도록 교육. 정맥 철분은 아나필락시스(Anaphylaxis) 위험이 있어 병원에서 투여.