임신 중 혈장량 증가로 인한 희석 효과와 경미한 혈소판 소비 증가로 약 10%의 산모에서 혈소판이 150,000/μL 이하로 감소할 수 있으며, 이는 임신성 혈소판감소증으로 대부분 양성 경과를 보인다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 24주 산모로, 혈소판 수치가 임신 전 250,000/μL에서 현재 165,000/μL로 감소했습니다. 핵심 포인트는 이 수치가 여전히 정상 범위(150,000-400,000/μL) 내에 있으며, 특별한 증상이 없다는 점입니다.
진단 분석: 임신 중에는 혈장량(Plasma volume)이 약 40-50% 증가하는 생리적 변화가 일어납니다. 적혈구량도 증가하지만, 그 정도가 혈장량 증가보다 적어 상대적으로 혈액이 '묽어지는' 희석 효과(Dilutional effect)가 발생합니다. 이로 인해 혈소판 농도도 상대적으로 감소하게 되며, 이를 임신성 혈소판감소증(Gestational thrombocytopenia)이라고 합니다. 이는 가장 흔한 원인으로, 산모의 약 5-10%에서 관찰되며, 대개 70,000-150,000/μL의 경미한 감소를 보이고, 분만 후 자연 회복됩니다.
정답 근거: 따라서, 이 환자의 혈소판 감소는 혈액 희석 효과에 기인한 생리적 변화로 보는 것이 가장 타당합니다. 165,000/μL는 임상적으로 의미 있는 혈소판 감소증의 기준(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 초산모(Primigravida), 임신 24주. 특별한 증상 없이 정기 산전 검진 중 발견된 무증상 혈소판 감소.
진단적 접근:
1. 확인: 혈소판 수치 재검 및 말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)를 통해 가성 혈소판 감소증(Pseudothrombocytopenia)이나 파편 적혈구(Schistocyte) 등을 배제합니다.
2. 감별: 혈압, 소변 단백 검사를 통해 자간전증을 배제합니다. 간기능 검사, LDH, 혈색소를 확인해 HELLP 증후군을 평가합니다.
3. 모니터링: 혈소판 수치가 >100,000/μL이고 안정적이라면 특별한 치료 없이 정기적인 모니터링만 시행합니다.
치료 계획: 치료가 필요하지 않습니다. 환자에게 이는 흔한 생리적 변화이며, 대개 산후에 회복된다고 안심시킵니다.
주의사항: 추적 관찰 중 혈소판 수치가
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