다음 중 임신 중 증가하는 것과 감소하는 것을 바르게 짝지은 것은?

임신 중 심박출량은 증가하고 말초혈관저항은 감소한다. 혈장량>적혈구량, 분당 환기량↑>PaCO2↓, 사구체 여과율↑=요산 배설↑, 인슐린 저항성↑=인슐린 분비↑이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화를 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초의학 및 산부인과 핵심 문제입니다. 임신은 모체의 거의 모든 기관계에 걸쳐 적응적 변화를 일으키며, 이를 "임신의 생리적 변화"라고 합니다. 각 선택지를 병태생리적으로 분석해보겠습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 문제는 특정 질환을 진단하는 것이 아니라, 임신 생리학의 정상 변화 패턴을 묻고 있습니다. 따라서 각 선택지의 '증가/감소' 관계가 임신 중 실제 변화와 일치하는지 확인해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
① 심박출량 증가 / 말초혈관저항 감소는 정답입니다.
- 심박출량(Cardiac Output): 임신 20~24주경에 비임신 시보다 약 30-50% 증가하여 정점에 이릅니다. 이는 태아와 자궁으로의 혈류 공급을 증가시키기 위한 적응 기전입니다. 심박수 증가와 일회 박출량 증가가 모두 기여합니다.
- 말초혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR): 프로게스테론(Progesterone)과 같은 호르몬에 의한 혈관 이완, 태반 순환과 같은 저항 순환의 형성으로 인해 감소합니다. 이는 혈압을 낮추는 방향으로 작용하지만, 심박출량 증가로 인해 수축기 혈압은 크게 변하지 않거나 약간 감소합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번: 적혈구량(Erythrocyte Mass)과 혈장량(Plasma Volume)은 모두 증가합니다. 다만, 혈장량(약 50% 증가)이 적혈구량(약 20-30% 증가)보다 더 많이 증가하기 때문에 상대적 빈혈(Physiologic Anemia of Pregnancy)이 발생합니다. 따라서 '증가/감소'의 관계가 성립하지 않습니다.

감별 포인트! ③번: 임신 중 호흡 생리 변화의 핵심은 분당 환기량(Minute Ventilation) 증가입니다. 프로게스테론이 호흡중추를 자극하여 호흡수를 증가시키고, 흉곽의 변화로 인해 호흡 깊이도 증가합니다. 이로 인해 더 많은 이산화탄소가 배출되어 PaCO2는 약 28-32 mmHg로 감소합니다. 따라서 관계가 반대입니다 (PaCO2 감소 / 분당 환기량 증가).

감별 포인트! ④번: 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR)은 임신 초기부터 약 50% 증가합니다. 이로 인해 크레아티닌(Creatinine), 요소질소(BUN), 요산(Uric Acid) 등의 배설이 증가하여 혈중 농도가 감소합니다. 따라서 요산 배설은 증가하며, 감소하지 않습니다. (참고: 임신 후기에는 요산 배설이 상대적으로 감소해 전자간증 진단에 도움을 줄 수 있습니다.)

감별 포인트! ⑤번: 임신 중에는 태반에서 분비되는 호르몬(인간 태반 락토겐(hPL), 코티솔, 프로게스테론 등)에 의해 인슐린 저항성(Insulin Resistance)이 증가합니다. 이에 대응하여 췌장 베타 세포는 인슐린 분비(Insulin Secretion)를 증가시켜 정상 혈당을 유지하려 합니다. 따라서 둘 다 증가하는 관계입니다. 이 균형이 깨지면 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus)가 발생합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 초산부, 임신 28주. 정기 검진을 위해 내원. 피로감을 호소하며, 혈액 검사에서 헤모글로빈 10.5 g/dL (비임신 여성 정상보다 낮음). 혈압은 110/65 mmHg로 정상 범위.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자의 경미한 빈혈은 생리적 빈혈(Physiologic Anemia)일 가능성이 높습니다. 혈장량 증가가 적혈구량 증가를 상쇄하여 발생하는 정상 변화입니다. 철분 결핍 빈혈과의 감별을 위해 페리틴(Ferritin) 등을 확인할 수 있습니다. 정상적인 임신 생리 변화를 이해하면 불필요한 검사나 치료를 하지 않을 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 생리적 빈혈 자체는 치료가 필요 없으나, 임산부에게는 예방적으로 철분 보충을 권장합니다. 환자 교육: "임신 중에는 혈액량이 많이 늘어나서 혈액이 묽어져 헤모글로빈 수치가 약간 낮아질 수 있어요. 걱정하지 마세요. 하지만 철분이 풍부한 식사를 하고, 처방된 철분제를 꾸준히 복용하는 것이 중요해요."

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 말초혈관저항 감소와 심박출량 증가는 정상 현상이지만, 만약 혈압이 상승(140/90 mmHg 이상)하고 단백뇨가 동반된다면 전자간증(Preeclampsia)을 의심해야 합니다. 이는 병적인 상태로 즉시 평가와 관리가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "임신 생리 변화는 '모체가 태아를 위해 모든 것을 내어준다'는 관점으로 외우면 쉬워요. 태아에게 더 많은 혈액(심박출량↑), 더 많은 산소(환기량↑), 더 많은 영양분(인슐린 저항↑, GFR↑)을 공급하기 위해 몸이 변합니다. 그리고 그 과정에서 혈관은 이완(SVR↓)되고, 혈액은 묽어지고(혈장량↑>적혈구량↑), 호흡은 빨라져서 이산화탄소를 더 내보냅니다(PaCO2↓). 이 큰 그림을 잡고 있으면 세부 지식이 헷갈리지 않아요!"