임신 중 간 기능 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?

임신 중 AST/ALT는 정상 범위를 유지하며, ALP는 태반 기원으로 2-4배 증가하고, 알부민은 희석으로 약 1 g/dL 감소(50%는 아님)한다. 빌리루빈은 정상이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적으로 일어나는 간 기능 검사 수치의 변화를 묻는 기초의학 문제입니다. 임신(Pregnancy)은 모체에 전신적인 생리적 변화를 일으키며, 간 기능 검사도 예외가 아닙니다. 핵심은 "정상 임신에서" 간세포 손상이나 담즙 정체를 의미하는 수치가 증가하지 않는다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 특별한 증상이 없는 정상 임신 여성의 검사 수치 변화를 묻는 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ AST와 ALT는 정상 범위를 유지한다입니다. AST(Aspartate Transaminase)와 ALT(Alanine Transaminase)는 간세포 내에 존재하는 효소로, 간세포가 손상되어 파괴될 때 혈중으로 유출되어 상승합니다. 정상 임신에서는 간세포에 특별한 손상을 주지 않으므로, 이 두 수치는 정상 범위 (보통 40 IU/L 미만)을 유지합니다. 이는 임신 중 발생하는 급성 지방간(Acute Fatty Liver of Pregnancy)이나 HELLP 증후군과 같은 병적 상태와 구분하는 중요한 포인트입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 알칼리성 인산분해효소(ALP, Alkaline Phosphatase)는 정상 범위를 유지하지 않습니다. 임신 3기에는 태반에서 ALP가 대량 생성되어 혈중 농도가 정상의 2~4배까지 증가합니다. 이는 병적인 담즙 정체나 골질환이 아닌 생리적 현상입니다.
② 혈청 담즙산(Bile Acid)은 감소하지 않습니다. 오히려 임신 호르몬(프로게스테론)의 영향으로 담낭 운동 기능이 저하되고, 담즙 배설이 약간 감소할 수 있어 수치는 정상이거나 약간 증가할 수 있습니다. 현저한 증가는 임신성 담즙 정체증(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy)을 시사합니다.
④ 알부민(Albumin)은 약 50% 감소하지 않습니다. 임신 중 혈장량이 약 50% 증가하는 희석 효과(Hemodilution)로 인해 알부민 농도는 정상보다 낮아지지만, 감소 폭은 약 1 g/dL (약 20-30% 감소) 정도입니다. 50% 감소는 심한 영양실조나 신증후군 수준의 병적 소견입니다.
⑤ 빌리루빈(Bilirubin)은 정상 임신에서 증가하지 않습니다. 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈 모두 정상 범위를 유지합니다. 증가한다면 간질환이나 용혈을 의심해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 30주 초산부가 정기 산전 검사를 위해 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 신체 검진상 황달은 없고, 간 비대도 촉지되지 않습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 정기 산전 검사의 일환으로 시행한 혈액 검사에서 AST 25 IU/L, ALT 20 IU/L, ALP 350 IU/L (정상 상한의 3배), 총 빌리루빈 0.8 mg/dL로 나왔습니다.

치료 계획 (Management Plan): 이 소견은 정상 임신의 생리적 변화에 부합합니다. 특별한 치료가 필요하지 않으며, 환자에게 ALP 상승이 태반 기원의 정상 현상임을 설명하여 불안을 해소해줍니다. 다만, AST/ALT가 정상인지, 가려움증 같은 증상이 없는지 확인하여 병적인 담즙 정체증을 배제하는 것이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 만약 이 환자에게 심한 가려움증이 동반되고, 담즙산 수치가 현저히 증가한다면(>10 μmol/L), 임신성 담즙 정체증을 진단하고 태아 감시를 강화하며, Ursodeoxycholic acid로 치료를 시작해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "산과 로테이션에서 '임신 중 ALP는 올라가는데 AST/ALT는 정상이야'라는 말을 자주 듣죠? 이게 바로 그 생리적 변화의 핵심입니다. 반대로, AST/ALT가 올라간 임산부를 보면 '이상하다'고 바로 경계해야 해요. 급성 지방간, HELLP, 바이러스 간염 등을 빠르게 감별해야 합니다."