다음 중 임신 중 호르몬 변화와 그로 인한 대사 효과의 연결이 올바른 것을 모두 고른 것은?

hPL은 인슐린 저항성을 증가시키고, 코르티솔은 단백질 이화를 촉진하며, 에스트로겐은 간 단백질 합성을 증가시킨다. 프로게스테론은 지방 축적을 촉진한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 주요 호르몬 변화와 그에 따른 대사 효과를 정확히 연결하는 능력을 평가합니다. 임신성 당뇨(Gestational Diabetes)의 병태생리를 이해하는 데 필수적인 개념이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 각 진술문을 하나씩 검토해봅시다.

ㄱ. hPL 증가 - 인슐린 저항성 증가: ✅ 정답. hPL(Human Placental Lactogen)은 태반에서 분비되는 주요 호르몬으로, 임신 중반 이후 급격히 증가합니다. 주요 작용은 모체의 지방 분해를 촉진하여 포도당을 태아에게 공급하는 것입니다. 이 과정에서 모체는 인슐린 저항성(Insulin Resistance)이 증가하게 되며, 이는 임신성 당뇨의 주요 원인 중 하나입니다.

ㄴ. 프로게스테론 증가 - 지방 분해 촉진: ❌ 오답. 프로게스테론(Progesterone)은 임신 유지에 필수적이지만, 지방 대사에 미치는 영향은 정반대입니다. 프로게스테론은 오히려 지방 축적을 촉진하고, 기초 대사율을 약간 상승시키는 역할을 합니다. 지방 분해를 촉진하는 호르몬은 hPL, 코르티솔, 카테콜아민 등입니다. 감별 포인트! 프로게스테론은 평활근 이완 작용(위장관 운동 감소, 요관 확장 등)으로 기억하세요.

ㄷ. 코르티솔 증가 - 단백질 이화 작용: ✅ 정답. 임신 중에는 모체의 코르티솔(Cortisol) 수치가 약 2-3배 증가합니다. 코르티솔은 당질생성(Gluconeogenesis)을 촉진하여 포도당 공급을 늘리는데, 이때 아미노산을 원료로 사용하기 위해 단백질 이화 작용(Protein Catabolism)을 증가시킵니다. 이는 임산부에서 근육량 감소와 관련될 수 있습니다.

ㄹ. 에스트로겐 증가 - 간 단백질 합성 증가: ✅ 정답. 에스트로겐(Estrogen)은 임신 중 현저히 증가하며, 간에서 여러 운반 단백질(예: 티록신 결합 글로불린(TBG), 코르티코스테로이드 결합 글로불린(CBG), 성 호르몬 결합 글로불린(SHBG))의 합성을 촉진합니다. 이로 인해 임신 중에는 총 호르몬 농도는 높아지지만, 유리형(활성형) 호르몬 농도는 비교적 정상을 유지하게 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심은 "임신은 인슐린 저항성 상태"라는 점입니다. 태아의 성장을 위해 모체의 포도당을 지속적으로 공급해야 하므로, hPL, 코르티솔, 프로게스테론, 프로락틴 등 여러 호르몬이 협력하여 모체의 인슐린 작용을 억제(저항성 증가)하고, 대안 연료원으로 지방을 분해하게 만듭니다. 에스트로겐은 이 과정을 조절하고 태아 환경을 최적화하는 역할을 합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 임신성 당뇨 관리의 기본은 식이요법과 운동입니다. 1차 치료로 혈당 조절이 안 되면 인슐린(Insulin)이 표준 치료제입니다(태반 통과하지 않음). 메트포르민(Metformin)이나 글리부라이드(Glyburide)와 같은 경구 혈당강하제는 2차 선택지로 고려될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 임신 28주 산모가 산전 검진을 위해 내원했습니다. 과거력 특이사항 없음. 50g 경구 당부하 검사(Glucose Challenge Test)에서 1시간 후 혈당이 155 mg/dL (컷오프 140 mg/dL)로 나와 추적 검사가 필요하다는 통보를 받았습니다.

진단적 접근: 1. 100g 경구 당내성 검사(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT)를 시행하여 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)를 확진합니다. 2. 확진 시, 당화혈색소(HbA1c), 공복 인슐린 수치 등을 추가로 확인할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 식이요법: 탄수화물을 균일하게 분배한 식사 계획. 2. 자가 혈당 모니터링: 공복 및 식후 혈당을 정기적으로 측정. 3. 약물 치료: 식이/운동으로 조절 불가 시 인슐린 요법 시작 (예: 중성 지속형 인슐린(NPH) 취침 전, 초속효성 인슐린 식전).

주의사항: 혈당 조절이 불량하면 태아 기형, 거대아(Macrosomia), 신생아 저혈당, 출산 후 모체의 제2형 당뇨병 발병 위험이 크게 증가합니다. 분만 후 6-12주에 OGTT를 반드시 재검하여 당뇨병이 소실되었는지 확인해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "프로게스테론이 '지방 분해'라는 말만 나오면 바로 오답 의심! 임신 중 호르몬은 대부분 '인슐린 저항성 증가'와 '포도당 절약, 지방 활용'이라는 큰 그림으로 연관되어 있어요. hPL, 코르티솔, 성장호르몬, 카테콜아민이 인슐린 길항 호르몬이라고 외우세요."