KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 심혈관계 생리학의 정량적 변화와 시기를 정확히 아는지 묻는 문제입니다. 임신은 모체의 혈역학에 극적인 변화를 일으키며, 이는 태아에게 충분한 혈류를 공급하기 위한 적응 기전입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 보기 1~4는 임신 중 심혈관계 변화의 정확한 시기와 양상을 설명하고 있습니다. 반면, 보기 5의 "말초혈관저항은 임신 말기에 가장 낮다"는 진술은 잘못되었습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 말초혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)은 임신 중기에 가장 낮습니다. 그 이유는 태반 순환(Placental circulation)이 저항이 낮은 혈관 침대를 형성하고, 프로게스테론(Progesterone) 등의 호르몬 작용으로 혈관이 이완되기 때문입니다. 임신 말기(3분기)에는 말초혈관저항이 다시 상승하기 시작하여, 수축기 및 이완기 혈압이 임신 전 수준으로 회복되는 경향을 보입니다. 따라서 "가장 낮은 시기"는 중기이며, 말기는 낮지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혈장량 증가는 임신 6-8주부터 시작되어 32-34주에 정점에 도달합니다. 정확한 진술입니다.
② 심박출량 증가는 임신 10주부터 시작되어 20-24주에 약 30-50% 증가하며, 28-32주에 최고치에 이릅니다. 정확한 진술입니다.
③,④ 혈압 변화: 임신 중기(2분기)에는 말초혈관저항 감소로 인해 수축기 및 이완기 혈압이 모두 가장 낮은 수준을 보입니다. 특히 이완기 혈압은 24-28주에 최저치를 보이는 것이 일반적입니다. 두 진술 모두 정확합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료가 아닌 생리학적 지식 평가 문제입니다. 임신 중 고혈압 질환(예: 임신성 고혈압, 자간전증)을 평가할 때는 이러한 정상 생리적 변화를 기준으로 삼아 비정상을 판단합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 28세 초산부, 임신 20주. 정기 검진에서 혈압이 100/60 mmHg로 측정되었습니다. 환자는 "어지럽고 힘이 없어요"라고 호소합니다.
진단적 접근: 이는 임신 중기 혈압의 정상적인 생리적 저하 현상일 가능성이 높습니다. 그러나 자간전증(Preeclampsia)의 초기 증상과 감별이 필요합니다. 단백뇨 유무를 확인하고, 혈압 추이를 모니터링하는 것이 중요합니다.
주의사항: 임신 중기 혈압이 정상보다 낮다고 해서 무조건 치료할 필요는 없습니다. 그러나 실신(Syncope)이나 현기증이 심한 경우, 탈수(Dehydration)나 빈혈(Anemia)을 배제해야 합니다. 임신 말기에 혈압이 갑자기 상승하면 자간전증을 의심해야 합니다.