35세 경산모가 임신 36주에 내원하였다. 하지 정맥류로 불편감 호소. 다음 중 이 환자에게 권고할 사항으로 적절하지 않은 것은?

임신 중 정맥류는 보존적 치료(압박 스타킹, 다리 거상, 운동)가 원칙이며, 수술은 분만 후 6개월까지 연기하는 것이 좋다. 대부분 분만 후 호전된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 하지 정맥류(Varicose Veins in Pregnancy)의 관리 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 임신 36주에 해당하는 만삭 임신부로, 하지 정맥류로 인한 불편감을 호소합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 중 하지 정맥류는 매우 흔한 증상입니다. 원인은 임신으로 인한 호르몬 변화(프로게스테론 증가)로 인한 정맥 벽 이완, 자궁 확대로 인한 하대정맥(Inferior Vena Cava) 및 골반 정맥 압박, 그리고 혈액량 증가 등이 복합적으로 작용합니다. 이는 생리적 변화에 의한 것이므로, 대부분 분만 후 자연스럽게 호전됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중 발생한 정맥류에 대한 1차 치료는 항상 보존적 치료(Conservative Management)입니다. 정맥류 절제술(Varicose Vein Stripping)과 같은 수술적 치료는 임신 중에는 금기입니다. 그 이유는 다음과 같습니다: 1) 대부분 분만 후 호전되므로 수술이 불필요할 수 있음, 2) 임신 중 마취와 수술 자체가 태아와 산모에게 불필요한 위험을 초래함, 3) 임신 중 혈액은 고응고 상태(hypercoagulable state)이므로 혈전색전증(Thromboembolism) 위험이 증가합니다. 따라서 수술은 분만 후 증상이 지속될 경우, 최소한 3-6개월 후에 고려하게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 임신 중 하지 정맥류의 표준적인 보존적 관리법입니다.
① 압박 스타킹(Compression Stockings): 정맥의 역류를 방지하고 통증을 완화시키는 1차 치료입니다.
② 오래 서있기 피하기: 정적 자세는 정맥 울혈을 악화시킵니다.
③ 다리를 심장보다 높게 올리기: 중력에 의한 정맥 환류를 촉진하고 부종을 감소시킵니다.
⑤ 규칙적인 걷기 운동: 종아리 근육의 펌프 작용을 활성화하여 정맥혈 순환을 돕습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 임신 중 하지 정맥류 관리의 Best Next Step은 항상 비수술적 접근입니다. 1) 생활습관 교정(다리 거상, 장시간 서 있지 않기, 규칙적 운동), 2) 압박 요법(압박 스타킹), 3) 증상 완화 약물(파라세타몰 등)을 고려합니다. 수술적 치료는 분만 후에도 증상이 호전되지 않고 일상 생활에 지장을 주는 경우에만 검토합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 G1P0 (첫 임신) 여성이 임신 36주에 내원했습니다. 주소(Chief Complaint)는 "다리에 푸르스름하게 튀어나온 혈관이 보이고, 무겁고 아파요"입니다. 과거력은 특이사항 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 임신 중 하지 정맥류는 대부분 신체 검진(Physical Examination)만으로 진단이 가능합니다. 정맥의 확장, 굴곡, 색소침착을 확인합니다. 심한 통증, 발적, 열감이 동반되면 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)을 의심해야 하며, 이 경우 초음파 도플러 검사(Doppler Ultrasound)가 필요합니다. 본 증례에서는 단순 불편감만 호소하므로 별도의 영상 검사는 필요 없습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 환자 교육: 정맥류의 생리적 원인과 분만 후 호전 가능성에 대해 설명하여 안심시킵니다. 2. 비약물 치료: 압박 스타킹 착용(아침에 일어나자마자 착용), 휴식 시 다리 거상, 장시간 서 있거나 앉아 있지 않기, 규칙적인 걷기 운동을 권고합니다. 3. 약물 치료: 통증이 심하면 산모와 태아에 안전한 아세트아미노펜(Acetaminophen)을 투여할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 절대 금기: 임신 중 정맥류 수술, 경화요법(Sclerotherapy). - 경고 신호: 다리가 갑자기 매우 붓고, 통증이 심하며, 붉어지고 열이 날 경우 DKT를 의심하고 즉시 병원을 방문하도록 교육합니다.