태아의 발생과 성장

35세 경산모가 임신 36주에 내원하였다. 하지 정맥류로 불편감 호소. 다음 중 이 환자에게 권고할 사항으로 적절하지 않은 것은?

1 압박 스타킹 착용
2 오래 서있기 피하기
3 다리를 심장보다 높게 올리기
4 정맥류 절제술 시행 ✓ 정답
5 규칙적인 걷기 운동

해설

임신 중 정맥류는 보존적 치료(압박 스타킹, 다리 거상, 운동)가 원칙이며, 수술은 분만 후 6개월까지 연기하는 것이 좋다. 대부분 분만 후 호전된다.

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KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 하지 정맥류(Varicose Veins in Pregnancy)의 관리 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 임신 36주에 해당하는 만삭 임신부로, 하지 정맥류로 인한 불편감을 호소합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 임신 중 하지 정맥류는 매우 흔한 증상입니다. 원인은 임신으로 인한 호르몬 변화(프로게스테론 증가)로 인한 정맥 벽 이완, 자궁 확대로 인한 하대정맥(Inferior Vena Cava) 및 골반 정맥 압박, 그리고 혈액량 증가 등이 복합적으로 작용합니다. 이는 생리적 변화에 의한 것이므로, 대부분 분만 후 자연스럽게 호전됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 임신 중 발생한 정맥류에 대한 1차 치료는 항상 보존적 치료(Conservative Management)입니다. 정맥류 절제술(Varicose Vein Stripping)과 같은 수술적 치료는 임신 중에는 금기입니다. 그 이유는 다음과 같습니다: 1) 대부분 분만 후 호전되므로 수술이 불필요할 수 있음, 2) 임신 중 마취와 수술 자체가 태아와 산모에게 불필요한 위험을 초래함, 3) 임신 중 혈액은 고응고 상태(hypercoagulable state)이므로 혈전색전증(Thromboembolism) 위험이 증가합니다. 따라서 수술은 분만 후 증상이 지속될 경우, 최소한 3-6개월 후에 고려하게 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 임신 중 하지 정맥류의 표준적인 보존적 관리법입니다.
① 압박 스타킹(Compression Stockings): 정맥의 역류를 방지하고 통증을 완화시키는 1차 치료입니다.
② 오래 서있기 피하기: 정적 자세는 정맥 울혈을 악화시킵니다.
③ 다리를 심장보다 높게 올리기: 중력에 의한 정맥 환류를 촉진하고 부종을 감소시킵니다.
⑤ 규칙적인 걷기 운동: 종아리 근육의 펌프 작용을 활성화하여 정맥혈 순환을 돕습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 임신 중 하지 정맥류 관리의 Best Next Step은 항상 비수술적 접근입니다. 1) 생활습관 교정(다리 거상, 장시간 서 있지 않기, 규칙적 운동), 2) 압박 요법(압박 스타킹), 3) 증상 완화 약물(파라세타몰 등)을 고려합니다. 수술적 치료는 분만 후에도 증상이 호전되지 않고 일상 생활에 지장을 주는 경우에만 검토합니다.

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