33세 경산모가 임신 28주 정기 검진을 받았다. 다음 중 임신 전과 비교했을 때 변화가 없거나 가장 적게 변하는 것은?

폐활량(vital capacity)은 횡격막 상승에도 불구하고 횡격막 반경 증가로 거의 변화가 없거나 약간 증가한다. 반면 심박출량(30-50%), 혈장량(40-50%), 사구체 여과율(40-50%)은 크게 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 변화의 양상과 정도를 정확히 이해하고 있는지를 평가하는 기초의학(생리학) 문제입니다. 정답은 폐활량(Vital Capacity)으로, 임신 전과 비교해 변화가 없거나 오히려 약간 증가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 임신 28주의 정상 임산부를 대상으로 합니다. 이 시기는 임신 중기 말에서 후기 초반으로, 대부분의 생리적 변화가 정점에 가까운 시점입니다. 따라서 각 선택지의 변화 정도를 비교하는 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐활량은 최대 흡기 후 최대한 내뿜을 수 있는 공기의 양으로, 호흡 근육의 힘과 폐 및 흉벽의 순응도(Compliance)에 의해 결정됩니다. 임신 중에는 자궁이 커지며 횡격막이 상승하지만, 동시에 흉곽의 횡경과 전후경이 증가하여 흉곽 용적을 보상합니다. 또한, 호흡근의 기능은 유지되므로 폐활량은 거의 변하지 않거나, 일부 연구에서는 약간 증가하기도 합니다. 이는 임산부의 폐 기능을 보호하는 중요한 적응 기전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 심박출량(Cardiac Output): 임신 28주경에는 비임신 시보다 약 30-50% 증가합니다. 이는 일회박출량(Stroke Volume) 증가와 초기 심박수 증가가 합쳐진 결과입니다.
② 감별 포인트! 혈장량(Plasma Volume): 임신 중 가장 크게 증가하는 요소 중 하나로, 최대 40-50% 증가합니다. 이는 자궁-태반 순환을 확보하고, 출산 시 예상되는 출혈에 대비하기 위한 생리적 적응입니다.
④ 감별 포인트! 사구체 여과율(Glomerular Filtration Rate, GFR): 신장 혈류량 증가와 함께 40-50% 증가합니다. 이로 인해 혈청 크레아티닌(Creatinine)과 요소질소(BUN) 수치는 낮아지며, 당뇨나 단백뇨가 더 쉽게 나타날 수 있습니다.
⑤ 감별 포인트! 일회박출량(Stroke Volume): 전부하(Preload, 혈장량 증가) 증가와 후부하(Afterload, 말초혈관저항 감소) 감소로 인해 약 30% 증가합니다. 따라서 변화가 "가장 적은" 폐활량과는 명확히 구분됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 33세 경산모, 임신 28주. 특별한 증상 없이 정기 검진 중입니다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 16회/분으로 정상 범위입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 별도의 진단 검사는 필요 없습니다. 문제는 정상 임신 생리의 지식 평가입니다. 만약 이 환자에서 호흡곤란을 호소한다면, 폐활량은 정상이지만 잔기량(Residual Volume)이 감소하고 기능적 잔기량(FRC)이 감소하여 저산소증에 더 취약할 수 있음을 이해해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 특별한 치료는 필요 없으나, 임신 중 생리적 변화에 대한 교육이 중요합니다. 예를 들어, 심박출량 증가는 심잡음이나 부정맥을 유발할 수 있음을 설명하고, GFR 증가로 인해 요로감염 위험이 높아지므로 수분 섭취를 권장합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 폐활량이 정상이라고 해서 모든 호흡기 증상을 임신 생리로만 돌려서는 안 됩니다. 급격한 호흡곤란, 흉통, 기침은 폐색전증(Pulmonary Embolism)이나 심부전 등의 위험 신호일 수 있습니다.