다음 중 임신 중 증가하는 응고인자와 감소하는 항응고 단백질의 조합으로 옳은 것은?

임신 중 인자 VII·VIII·X·폰빌레브란트 인자·피브리노겐은 증가하고, 단백질 S는 감소하여 과응고 상태가 된다. 단백질 C와 안티트롬빈은 정상 또는 약간 증가한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적으로 발생하는 혈액 응고 시스템의 변화를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 임신이 과응고 상태(hypercoagulable state)를 유도한다는 점을 이해하는 것이죠. 태반 박리 시 출혈을 빠르게 멈추기 위한 진화적 적응입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 특정 질환이 아니라 임신 중 생리적 변화를 묻는 지식 문제입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 인자 VIII 증가 - 단백질 S 감소입니다. 임신 중에는 응고 인자들, 특히 인자 VIII, VII, X, 폰빌레브란트 인자(vWF)와 피브리노겐(Fibrinogen)이 현저히 증가합니다. 반면, 주요 자연 항응고 물질인 단백질 S(Protein S)는 감소합니다. 단백질 S는 단백질 C의 보조 인자로 작용하여 응고를 억제하는데, 이 수치가 떨어지면 항응고 기능이 약화됩니다. 이 두 변화(응고인자 증가 + 항응고인자 감소)가 합쳐져 임신성 혈전색전증(VTE) 위험을 높이는 과응고 상태를 만듭니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 피브리노겐 증가는 맞지만, 단백질 C는 임신 중 정상이거나 약간 증가합니다. 감소하지 않아요.
③ 감별 포인트! 인자 V는 임신 중 크게 변하지 않거나 약간 증가할 뿐입니다. 안티트롬빈(Antithrombin)도 정상 범위를 유지하거나 약간 증가합니다.
④ 인자 II(프로트롬빈)는 임신 중 큰 변화가 없습니다. 플라스미노겐(Plasminogen)은 오히려 증가하여 섬유소용해(파괴) 시스템도 활성화됩니다.
⑤ 인자 IX는 증가하는 편입니다. 단백질 C는 감소하지 않으므로 완전히 반대입니다.

핵심 알고리즘 임신 → (응고인자: VIII, VII, X, vWF, 피브리노겐) 증가 + (항응고인자: 단백질 S) 감소 → 과응고 상태(Hypercoagulability) → 정맥 혈전색전증(VTE) 위험 증가

감별 진단 table

인자	임신 중 변화	비고
증가하는 응고인자	VIII, VII, X, vWF, 피브리노겐	과응고 상태 주원인
변화 미미/약간 증가	인자 V, IX, XI, XII	큰 변화 없음
감소하는 항응고인자	단백질 S	유일하게 감소
정상/약간 증가	단백질 C, 안티트롬빈	감소하지 않음

약물 포인트 임신 중 과응고 상태로 인해 혈전색전증 위험이 높은 여성(예: 유전적 혈전증 과거력)에는 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(LMWH)을 사용한 혈전 예방 치료가 필요할 수 있습니다. 와파린(Warfarin)은 태아기형을 유발하므로 일반적으로 금기입니다.

KMLE 족보 암기법 "팔칠십이 팔(Factor 8,7,10, Fibrinogen)은 올라가고, 에스(S)는 내려간다."
팔(8), 칠(7), 십(10), 팔(Fibrinogen) → 증가
에스(Protein S) → 감소

최신 가이드라인 변화 특별한 변화는 없으나, 임신 중 단백질 S 감소는 생리적 현상이므로, 임신 중 처음 측정한 낮은 단백질 S 수치만으로 선천성 단백질 S 결핍증을 진단해서는 안 됩니다. 출산 후 6-12주에 재측정하여 평가해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 32세 임신 28주 여성이 왼쪽 다리 통증과 부종으로 내원했습니다. 과거 혈전증 가족력은 없습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 우선 심부정맥 혈전증(DVT)을 의심하여 압축 초음파(Compression ultrasonography)를 시행합니다. D-dimer는 임신 중 생리적으로 상승할 수 있어 진단적 특이도가 낮습니다.

치료 계획 (Management Plan): DVT가 확인되면, 태아에게 안전한 저분자량 헤파린(LMWH, 예: 에녹사파린)으로 치료를 시작합니다. 치료 용량은 체중을 기준으로 조절하며, 일반적으로 출산 전까지 계속합니다. 분만 시에는 출혈 위험을 줄이기 위해 약물을 중단하거나 조정합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 임신 중 혈전증 치료/예방에 와파린(Warfarin)은 태아기형(와파린 기형)을 일으킬 수 있어 금기입니다. 직접 경구 항응고제(DOAC)도 태반 장벽을 통과하므로 임신 중 사용이 권장되지 않습니다.

레지던트 선배의 팁 "이 문제는 암기해야 할 숫자들이 많아 보이지만, 핵심 논리는 하나예요. '임신은 과응고 상태를 만든다' → 그렇다면 응고를 촉진하는 인자들은 올라가고, 응고를 억제하는 인자들은 내려가야겠죠? 그 중에서 단백질 S가 유일하게 감소하는 항응고인자라는 점만 꼭 기억하세요. 단백질 C와 안티트롬빈이 감소한다는 오답에 현혹되지 마세요!"