27세 초산모가 임신 32주에 호흡곤란을 호소한다. 폐기능 검사 결과와 예측치 비교는 아래와 같다. 이 환자에서 증가한 것은?

임신 중 분당 환기량은 40-50% 증가하지만, 횡격막 상승으로 FRC와 ERV는 감소하고, VC와 TLC는 거의 유지되거나 약간 감소한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 임신 중 생리적 호흡 변화를 이해하고 있는지 묻는 전형적인 생리학 문제입니다. 핵심은 임신 중 호흡기계의 정량적 변화를 기억하는 것입니다. **증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 32주 임산부의 호흡곤란은 매우 흔한 증상입니다. 이는 생리적인 변화로, 크게 두 가지 원인이 있습니다: 1) 프로게스테론(Progesterone)에 의한 호흡중추 자극으로 인한 과환기(Hyperventilation), 2) 자궁 확대로 인한 횡격막 상승. 문제에서 제시된 폐기능 검사 수치는 예측치 대비 백분율로, 임신 중 정상 범위를 반영하고 있습니다. **정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ④ 분당 환기량입니다. * 분당 환기량(Minute Ventilation)은 40-50% 증가합니다. 이는 주로 프로게스테론이 호흡중추를 직접 자극하여 호흡수를 증가시키고, 조기호기말용적을 감소시켜 조기환기(Alveolar Ventilation)를 약 70%까지 증가시키기 때문입니다. 이는 태아에게 충분한 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하기 위한 적응 기전입니다. * 주어진 수치에서 분당 환기량이 140%로 가장 크게 증가한 것을 확인할 수 있습니다. **오답 분석 (Distractor Analysis):** * 감별 포인트! ① 폐활량(VC): 정상 또는 약간 감소합니다(95%). 횡격막 상승에도 불구하고 흉곽의 횡경이 증가하여 보상되기 때문입니다. * 감별 포인트! ② 기능적 잔기량(FRC): 감소합니다(70%). 횡격막이 상승하면서 호기 예비량(ERV)이 현저히 줄어들기 때문입니다. FRC = ERV + 잔기용적(RV)이며, RV는 크게 변하지 않으므로 ERV 감소가 FRC 감소의 주원인입니다. * 감별 포인트! ③ 총 폐용량(TLC): 정상 또는 약간 감소합니다(95%). VC가 유지되고 RV가 유지되므로 TLC도 큰 변화가 없습니다. * ⑤ 호기 예비량(ERV): 감소하는 항목입니다. 횡격막 상승의 직접적인 영향으로, FRC 감소의 주요 구성 요소입니다. 따라서 "증가한 것"을 묻는 문제에서는 명백한 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) **환자 증례:** 27세 초산모, 임신 32주, 호흡곤란 주소. **진단적 접근:** 우선 생리적 호흡곤란과 병적인 호흡곤란(예: 폐색전증, 천식 악화, 폐렴, 울혈성 심부전)을 감별해야 합니다. 생리적 호흡곤란은 휴식 시 또는 가벼운 활동 시 발생하며, 동반되는 기침, 가래, 흉통, 발열, 심계항진, 부종 등은 없거나 경미합니다. 병적 의심 소견이 있다면 동맥혈가스분석, D-dimer, 심초음파 등을 고려합니다. **치료 계획:** 생리적 호흡곤란인 경우, 특별한 치료는 필요 없습니다. 증상 완화를 위한 자세 교정(의자에 앉아 등을 기대기), 충분한 휴식, 호흡 운동 등을 교육합니다. **주의사항:** 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 객혈, 의식 저하가 동반된다면 폐색전증을 의심하고 즉시 응급 평가해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "임신 중 호흡 변화는 '분당 환기량 증가'와 '기능적 잔기량 감소' 이 두 가지만 꼭 외우세요! FRC 감소는 마취 시 산소 공급이 빨리 떨어질 수 있어(저산소증에 취약) 중요한 포인트입니다. '호흡곤란 = 분당환기량 증가'로 바로 연결되도록 연습하세요."