수술 후 장마비(Postoperative Ileus, POI): 수술 후 일시적 장 운동 저하로 정상 생리 반응이나 지연되면 합병증. 정상 회복: 소장 4-24시간, 위 24-48시간, 대장 48-72시간. POI: 수술 후 3-5일 이상 장 기능 회복 지연. 위험 인자: 복부 대수술(개복), 장시간 수술, 과도한 장 조작, 마약성 진통제, 전해질 이상(저칼륨), 부동, 금식 연장, 복강 내 감염/합병증. 병태생리: 수술 스트레스 → 신경-호르몬-염증 반응 → 장 운동 억제. 임상: 복부 팽만, 오심/구토, 가스/배변 없음, 장음 감소. 감별: 기계적 장폐색(복부 X-ray: 소장 확장 +대장 가스 없음 vs POI: 소장+대장 확장), 문합부 누출, 복강 내 감염. Enhanced Recovery After Surgery(ERAS)로 POI 예방: (1) 조기 경구 섭취(수술 당일 또는 다음날, 장음 기다리지 않음), (2) 조기 보행(수술 당일부터), (3) Multimodal analgesia(마약성 진통제 최소화 - NSAIDs, 국소 마취, 경막외 마취 사용), (4) 수술 전 금식 단축(2시간 전까지 맑은 액체), (5) 최소 침습 수술, (6) 과도한 수액 방지(euvolemia), (7) 기계적 장 준비 + 경구 항생제(대장 수술), (8) 씹는 껌(gum chewing, 일부 효과). 관리: (1) 보존적(대부분 자연 회복) - 금식은 최소화(조기 경구 섭취 시도), 비위관(증상성만, routine 삽입 아님), 수액/전해질, 조기 보행, (2) 약물 - alvimopan(μ-opioid antagonist, 장 선택적, 마약 사용 환자), metoclopramide/erythromycin(효과 제한적), (3) 합병증 배제 - 문합부 누출, 감염, 장폐색. 이 환자는 대장암 수술 후 2일로 정상 범위의 POI이며, 예방(조기 식이+보행+마약 최소화)이 중요하고, 관리는 보존적이다.
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