62세 고관절 치환술 환자가 수술 후 5일째 급성 호흡곤란과 흉통을 호소한다. V/S: BP 100/70 mmHg "HR 120회/분" "RR 30회/분. ABGA: PaO2 60 mmHg. D-dimer 4500 ng/mL(정상 < 500). 진단적 확진을 위해 다음 검사는?"

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• VTE (Venous Thromboembolism) — 정맥혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE)은 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)과 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)을 포괄하는 용어입니다. 주요 위험 인자로는 Virchow's triad(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)가 있습니다.
• CTPA (CT Pulmonary Angiography) — 폐 컴퓨터 단층 혈관 조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA)은 조영제를 정맥 주입 후 폐동맥을 촬영하는 CT 검사로, 폐색전증(PE)의 표준 확진 검사입니다. 폐동맥 내 혈전을 직접 시각화할 수 있습니다.
• D-dimer — D-dimer는 피브린 분해 산물로, 혈전이 형성되고 용해되는 과정에서 생성됩니다. 민감도는 높지만 특이도는 낮은 검사로서, 임상적 가능성이 낮은 환자에서 VTE를 배제하는 데 유용합니다. 현저한 상승은 혈전성 질환을 강력히 시사합니다.
• Wells Criteria — Wells 기준(Wells Criteria)은 DVT 또는 PE의 임상적 가능성(Pre-test Probability)을 점수화하여 평가하는 도구입니다. 위험 인자, 증상, 징후 등을 포함하며, 이를 통해 이후 검사(D-dimer, 영상 검사) 전략을 결정합니다.
• Anticoagulation — 항응고 치료(Anticoagulation)는 혈전의 형성과 성장을 억제하는 치료로, VTE의 표준 치료입니다. 초기에는 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)를 사용하며, 장기적으로는 DOAC 또는 와파린으로 유지 치료를 합니다.