45세 남성이 충수절제술 후 3일째이다. 수술 부위에 경미한 발적과 압통이 있다. V/S: BT 38.1°C. 신체검진은 아래와 같다. 수술 부위 감염(SSI) 예방을 위해 수술 전 시행했어야 할 조치로 가장 적절한 것은?

수술 부위 감염(SSI) 예방: (1) 수술 전 - 예방적 항생제(가장 중요), 금연, 혈당 조절, 샤워(클로르헥시딘), clipping(면도 아님), (2) 수술 중 - 무균술, 정상 체온 유지(>35.5°C), 적절한 산소 공급(FiO2 0.8, 논란), 혈당 조절(<200 mg/dL), 수술 시간 단축, (3) 수술 후 - 적절한 드레싱, 혈당 조절. 예방적 항생제 원칙(재강조): (1) 적응증 - clean-contaminated(위장관/호흡기/비뇨생식기 진입, 충수절제술 포함), contaminated, clean이지만 인공 삽입물, (2) 시기 - 피부 절개 30-60분 전(조직 내 적정 농도), vancomycin/FQ는 1-2시간 전, (3) 약물 - 수술 부위 흔한 균 커버, 충수절제술: cefoxitin(2세대, 혐기균 커버) 또는 cefazolin + metronidazole, (4) 용량 - 표준(비만은 증량), (5) 재투여 - 수술 시간이 반감기 2배 초과 시, (6) 기간 - 24시간 이내 중단(대부분 단회). 효과: SSI 위험 50% 감소. 충수염 특수성: (1) 비천공(단순) - 예방적 항생제(단회), (2) 천공/복막염 - 치료적 항생제(4-7일). 이 환자는 충수절제술(clean-contaminated)로 수술 전 30-60분에 cefoxitin 또는 cefazolin+metronidazole 단회 투여가 SSI 예방의 표준이었다. 수술 전날부터 장기 투여는 불필요하고 내성 유발.