68세 여성이 대장암 수술 후 12일째이다. 배액관에서 배액량이 감소하다가 갑자기 증가하며 혈액이 섞인 배액이 나왔다. 하루 배액량 800mL이다. V/S: BP 92/58 mmHg, HR 118/min, BT 38.2°C. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 합병증과 처치는?

수술 후 출혈(Postoperative Hemorrhage): (1) 일차(primary, <24시간) - 수술 중 불충분한 지혈, 응고 장애, (2) 이차(secondary, >24시간, 특히 7-14일) - 감염/문합부 누출로 인한 혈관 부식(erosion). 이차 출혈 병태생리: 문합부 누출 → 췌장 효소/장 내용물/세균 → 주변 혈관(동맥) 부식 → 지연 출혈(sentinel bleed: 소량 출혈 → 수시간-수일 후 대량 출혈). 위험: 췌십이지장절제술, 대장 문합부 누출, 췌장 누공. 임상: 출혈 징후(빈맥, 저혈압, Hb↓, 혈성 배액), 선행 감염/누공(발열, 백혈구↑). 진단: (1) 배액관에서 혈성 배액, (2) CT angiography - 혈관 조영제 유출(active bleeding), 가성 동맥류(pseudoaneurysm), (3) 문합부 누출/췌장 누공 동반 소견. 치료: (1) 소생술(수액, 수혈), (2) 혈관 조영 색전술(angiographic embolization) - 1st line(minimally invasive, 성공률 70-90%), 출혈 혈관 식별 후 coil/gelfoam 색전, (3) 수술 - 색전술 실패, 혈역학적 불안정, 다발성 출혈원, 문합부 재건 필요 시. 이차 출혈은 사망률 20-50%로 높아 조기 인지와 적극 치료가 중요하다. 이 환자는 수술 후 12일 + 발열/백혈구↑(감염) + 높은 배액액 amylase(누공) + 혈성 배액 + Hb↓ → 문합부 누출에 이차한 출혈로, 혈관 조영 색전술이 1차 선택이다.