45세 남성이 복부 총상으로 응급 개복술을 받았다. 수술 중 대량 수혈(pRBC 10 units, FFP 6 units)을 받았다. 수술 후 12시간째 복부 팽만이 심해지고 소변량이 감소했다. V/S: BP 88/58 mmHg, HR 128/min, RR 32/min, 기계환기 중 peak pressure 증가. 신체검진은 아래와 같다. 방광 내압 측정은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

복강 내 고혈압(Intra-Abdominal Hypertension, IAH) 및 복강 구획 증후군(Abdominal Compartment Syndrome, ACS): (1) IAH - 복강 내압(IAP) >12 mmHg(지속 또는 반복), (2) ACS - IAP >20 mmHg + 새로운 장기 기능 부전. 원인: 복강 내 출혈/부종, 복강 내 packing, 복강 내 감염, 장폐색, 복수, 대량 수액 소생술(third space fluid), 복벽 경직(화상 가피), 비만. 병태생리: 복강 내압 증가 → (1) 심혈관 - 하대정맥 압박 → 정맥 환류↓ → 심박출량↓ → 저혈압, (2) 호흡 - 횡격막 상승 → 폐 compliance↓ → 환기↓ → 고탄산혈증/저산소혈증, peak pressure↑, (3) 신장 - 신 혈류↓ + 신정맥 압박 → 핍뇨/무뇨, (4) 장 - 장간막 혈류↓ → 허혈. 진단: 방광 내압 측정(foley catheter로, 가장 정확). IAH 등급: Grade I(12-15), II(16-20), III(21-25), IV(>25). ACS 진단: IAP >20 + 장기 부전(핍뇨, 저혈압, 환기 장애). 치료: (1) IAH - 보존적(진통/진정, 위/대장 감압, 적절한 수액, 이뇨제, 복수 천자), (2) ACS - 응급 감압 개복술(복강 개방, open abdomen), (3) 예방 - 고위험 환자(대량 소생술, 복강 내 출혈) 일차 폐쇄 피하기. 이 환자는 IAP 28 mmHg + 핍뇨 + 저혈압 + 환기 장애(peak pressure↑) → ACS로 즉시 수술적 감압이 유일한 치료다.