45세 남성이 복부 총상으로 응급 개복술을 받았다. 수술 중 대량 수혈(pRBC 10 units, FFP 6 units)을 받았다. 수술 후 12시간째 복부 팽만이 심해지고 소변량이 감소했다. V/S: BP 88/58 mmHg, HR 128/min, RR 32/min, 기계환기 중 peak pressure 증가. 신체검진은 아래와 같다. 방광 내압 측정은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

복강 내 고혈압(Intra-Abdominal Hypertension, IAH) 및 복강 구획 증후군(Abdominal Compartment Syndrome, ACS): (1) IAH - 복강 내압(IAP) >12 mmHg(지속 또는 반복), (2) ACS - IAP >20 mmHg + 새로운 장기 기능 부전. 원인: 복강 내 출혈/부종, 복강 내 packing, 복강 내 감염, 장폐색, 복수, 대량 수액 소생술(third space fluid), 복벽 경직(화상 가피), 비만. 병태생리: 복강 내압 증가 → (1) 심혈관 - 하대정맥 압박 → 정맥 환류↓ → 심박출량↓ → 저혈압, (2) 호흡 - 횡격막 상승 → 폐 compliance↓ → 환기↓ → 고탄산혈증/저산소혈증, peak pressure↑, (3) 신장 - 신 혈류↓ + 신정맥 압박 → 핍뇨/무뇨, (4) 장 - 장간막 혈류↓ → 허혈. 진단: 방광 내압 측정(foley catheter로, 가장 정확). IAH 등급: Grade I(12-15), II(16-20), III(21-25), IV(>25). ACS 진단: IAP >20 + 장기 부전(핍뇨, 저혈압, 환기 장애). 치료: (1) IAH - 보존적(진통/진정, 위/대장 감압, 적절한 수액, 이뇨제, 복수 천자), (2) ACS - 응급 감압 개복술(복강 개방, open abdomen), (3) 예방 - 고위험 환자(대량 소생술, 복강 내 출혈) 일차 폐쇄 피하기. 이 환자는 IAP 28 mmHg + 핍뇨 + 저혈압 + 환기 장애(peak pressure↑) → ACS로 즉시 수술적 감압이 유일한 치료다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복부 총상 후 대량 수혈을 받은 상황에서, 복부 팽만, 소변량 감소, 저혈압, 기계환기 시 peak pressure 증가를 보입니다. 핵심 소견은 방광 내압 28 mmHg입니다.

진단 분석: 복강 내압(Intra-Abdominal Pressure, IAP)이 20 mmHg를 초과하고, 저혈압, 핍뇨, 호흡기계 합병증(peak pressure 증가)이라는 새로운 장기 기능 부전이 동반되었습니다. 이는 복강 구획 증후군(Abdominal Compartment Syndrome, ACS)의 전형적인 정의에 정확히 부합합니다.

정답 근거 및 기전: ACS는 응급 외과적 상황입니다. 복강 내압이 급격히 상승하면 하대정맥과 복부 장기의 혈류가 압박되어 심박출량 감소, 신장 허혈, 횡격막 상승으로 인한 호흡 부전을 초래합니다. 이는 보존적 치료로 호전되지 않는 생명을 위협하는 상태입니다. 유일한 치료는 복벽의 제한을 제거하여 압력을 감소시키는 즉시 감압 개복술(decompressive laparotomy)입니다. 수술 후 복벽을 일차 봉합하지 않고 일시적으로 개방(open abdomen) 상태로 유지하는 것이 일반적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 복부 총상 후 응급 개복술 및 대량 수혈(10 units pRBC) 상태. 수술 후 12시간째 복부 팽만, 핍뇨, 저혈압(BP 88/58), 빈맥(HR 128), 기계환기 장애(peak pressure 증가) 발생. 방광 내압 28 mmHg.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 임상적 의심 하에 방광 내압 측정 (간단하고 빠른 bedside 검사). 2. 확진: IAP >20 mmHg + 새로운 장기 부전(1개 이상)이 확인되면 즉시 ACS로 진단. 별도의 영상 검사는 필요 없음.

치료 계획: 1. 응급 처치: 즉시 수술실로 이동, 감압 개복술(decompressive laparotomy) 시행. 2. 수술 후 관리: 복벽을 일차적으로 봉합하지 않고 임시 복벽 폐쇄법(예: Bogota bag, vacuum-assisted closure)을 적용. 체액 및 전해질 교정, 지속적인 IAP 모니터링.

주의사항: - ACS 치료에서 가장 중요한 것은 시간입니다. 장기 허혈 시간이 길어질수록 사망률이 급격히 증가합니다. - 감압 수술 후에는 "재관류 손상(Reperfusion Injury)"으로 인한 일시적인 저혈압과 산증이 발생할 수 있으므로 주의 깊게 모니터링해야 합니다.