62세 여성이 대장암 수술 후 5일째이다. 환자는 기침과 흉통을 호소하며 갑자기 호흡곤란이 발생했다. V/S: BP 102/68 mmHg, HR 118/min, RR 28/min, SpO2 88%. 검사 결과는 아래와 같다. CT pulmonary angiography는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

수술 후 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 심부 정맥 혈전증(DVT)에서 기원하며 수술 후 1-4주(peak 3-7일) 발생한다. 위험 인자: 대수술, 정형외과/골반/암 수술, 장시간 부동, 고령, 비만, 암, VTE 과거력, 혈전성향증, 부적절한 예방. 임상: 호흡곤란(가장 흔함), 빈호흡, 빈맥, 흉통(흉막성), 객혈, 실신. 진단: (1) 임상 확률(Wells score, Geneva score), (2) D-dimer(고위험은 생략 가능, 음성 배제), (3) CT pulmonary angiography(CTPA, gold standard) - 충만 결손, (4) V/Q scan(조영제 금기 시), (5) 하지 도플러(DVT 확인). 치료: (1) 혈역학적 안정 - 항응고(1st line): Heparin IV bolus 80 unit/kg → 18 unit/kg/hr(aPTT 1.5-2.5배 목표) 또는 LMWH SC(enoxaparin 1mg/kg bid), 5-10일 후 warfarin 또는 DOAC 전환, (2) 혈역학적 불안정(massive PE: 저혈압, 쇼크) - 혈전 용해술(tPA 100mg IV over 2hr) 또는 외과적 색전 제거, (3) 재발성 PE despite 항응고 - IVC filter. 항응고 금기(활동성 출혈, 최근 수술): IVC filter 고려하나 출혈 위험 감소하면 항응고 시작. 기간: 유발 인자(수술) 있으면 3-6개월. 이 환자는 CTPA로 확진된 PE + 혈역학적 안정 → 즉시 항응고(heparin 또는 LMWH) 시작이 표준 치료다.