수술 후 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)은 심부 정맥 혈전증(DVT)에서 기원하며 수술 후 1-4주(peak 3-7일) 발생한다. 위험 인자: 대수술, 정형외과/골반/암 수술, 장시간 부동, 고령, 비만, 암, VTE 과거력, 혈전성향증, 부적절한 예방. 임상: 호흡곤란(가장 흔함), 빈호흡, 빈맥, 흉통(흉막성), 객혈, 실신. 진단: (1) 임상 확률(Wells score, Geneva score), (2) D-dimer(고위험은 생략 가능, 음성 배제), (3) CT pulmonary angiography(CTPA, gold standard) - 충만 결손, (4) V/Q scan(조영제 금기 시), (5) 하지 도플러(DVT 확인). 치료: (1) 혈역학적 안정 - 항응고(1st line): Heparin IV bolus 80 unit/kg → 18 unit/kg/hr(aPTT 1.5-2.5배 목표) 또는 LMWH SC(enoxaparin 1mg/kg bid), 5-10일 후 warfarin 또는 DOAC 전환, (2) 혈역학적 불안정(massive PE: 저혈압, 쇼크) - 혈전 용해술(tPA 100mg IV over 2hr) 또는 외과적 색전 제거, (3) 재발성 PE despite 항응고 - IVC filter. 항응고 금기(활동성 출혈, 최근 수술): IVC filter 고려하나 출혈 위험 감소하면 항응고 시작. 기간: 유발 인자(수술) 있으면 3-6개월. 이 환자는 CTPA로 확진된 PE + 혈역학적 안정 → 즉시 항응고(heparin 또는 LMWH) 시작이 표준 치료다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암 수술 후 5일째에 발생한 급성 호흡곤란, 저산소증(SpO2 88%), 빈맥을 보입니다. CT pulmonary angiography(CTPA)로 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)이 확진되었습니다. 수술 후 1-4주, 특히 peak가 3-7일인 시점에서 발생하는 전형적인 합병증입니다.
핵심! 혈역학적으로 안정된 폐색전증의 초기 치료는 즉각적인 항응고제 투여입니다. 이 환자의 혈압은 102/68 mmHg로 저혈압(수축기 혈압
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 62세 여성, 대장암 수술 후 5일째. 급성 호흡곤란, 기침, 흉통 발생. 활력 징후: BP 102/68, HR 118, RR 28, SpO2 88%. CTPA로 폐색전증 확진.
진단적 접근: 1) 임상적 의심 (수술 후 호흡곤란) → 2) Pathognomonic! CTPA (확진 검사) → 3) 하지 정맥 초음파 (혈전 기원 확인, 치료 기간 결정에 도움).
치료 계획:
1. 초기 치료: 고유량 산소 투여 + 정주용 헤파린(IV Heparin) 부하량 후 유지 주입 시작. 또는 저분자량 헤파린(예: Enoxaparin 1mg/kg SC 12시간마다) 피하주사.
2. 장기 치료: 5-10일 후, 경구 항응고제(와파린 또는 DOAC)로 전환. 치료 기간: 수술과 같은 일시적 위험인자로 인한 PE는 최소 3개월.
주의사항: 수술 후이므로 출혈 위험을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 활성 출혈이 없다면, 수술 후 24-48시간 이후에는 항응고제 시작이 일반적으로 안전합니다. 이 환자는 5일째이므로 시작 가능합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.