70세 남성이 복부 대동맥류 개복 수술을 받았다. 수술 후 18시간째 소변량이 급격히 감소했다. V/S: BP 98/62 mmHg, HR 108/min, CVP 14 mmHg. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 원인과 초기 처치는?

수술 후 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI) 분류: (1) 신전성(prerenal, 55-60%) - 저관류(탈수, 출혈, 저혈압), 신장 혈류 감소, (2) 신성(intrinsic, 35-40%) - 급성 세뇨관 괴사(ATN, 가장 흔함), 급성 간질성 신염, 사구체 신염, (3) 신후성(postrenal, 5%) - 요로 폐쇄(방광 도관 폐쇄, 양측 요관 폐쇄). ATN 원인: 허혈(수술 중 저혈압, 대량 출혈, 장시간 대동맥 clamp), 신독성(조영제, aminoglycoside, NSAIDs, vancomycin), 횡문근융해, 패혈증. 감별: (1) 신전성 - FENa <1%, 소변 Na <20, BUN/Cr >20:1, 수액 반응 있음, (2) ATN - FENa >2%, 소변 Na >40, BUN/Cr <15:1, 갈색 과립 원주(muddy brown cast), 수액 반응 없음. 이 환자는 (1) 대동맥 수술(장시간 대동맥 clamp → 신 허혈), (2) FENa 2.8%(>2%), 소변 Na 45(>40), 갈색 원주 → ATN 진단. CVP 14(정상-높음)는 volume overload 시사, 수액 부하는 부적절. 치료: (1) 원인 제거(신독성 약물 중단, 용량 조절), (2) 수액 균형 유지(과량 방지), (3) 투석 적응증 감시(고칼륨혈증, 대사성 산증, 요독증, 폐부종, 핍뇨), (4) 신 용량 약물 조절. 대부분 2-3주 내 회복되나 일부는 만성 신질환으로 진행.