58세 남성이 대장암으로 전방 절제술을 받았다. 수술 후 5일째 갑자기 복통과 함께 혈압이 저하되었다. V/S: BP 82/56 mmHg, HR 128/min, BT 38.8°C. 신체검진은 아래와 같다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성 높은 합병증은?

문합부 누출(anastomotic leak)은 위장관 수술 후 가장 심각한 합병증이다. 발생률: 식도 5-15%, 위 1-5%, 소장 1-3%, 대장 3-15%(특히 저위 전방 절제술 5-20%). 위험 인자: (1) 환자 - 영양 불량, 비만, 당뇨병, 스테로이드, 흡연, (2) 수술 - 긴장(tension), 허혈(혈류 부족), 감염, 기술적 문제, 저위 문합(항문연 가까울수록), 응급 수술. 임상 양상: (1) 조기(<5일) - 복막염 증상(복통, 압통, 반발통, 발열, 빈맥, 저혈압), (2) 지연(5-10일) - 농양 형성(국소 증상), (3) 만기(>10일) - 누공. 진단: (1) 임상 의심(발열, 빈맥, 복통, 백혈구 증가, 배액관에서 장 내용물), (2) CT(가장 민감) - 문합부 주변 액체/기포, 복강 내 유리 공기(수술 후 3-7일 지속 가능하나 증가하면 의심), 조영제 누출, (3) 수용성 조영제 연구(gastrografin), (4) 내시경. 치료: (1) 경미(contained, 농양) - 경피 배액 + 항생제 + 금식, (2) 중등도(controlled leak) - 내시경적 스텐트/클립 + 배액, (3) 중증(diffuse peritonitis) - 응급 재수술(복강 세척, 배액, 문합부 수정 또는 장루 조성). 사망률 10-30%로 조기 인지와 적극 치료가 중요하다.