심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 수술 후 발생하는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI)의 원인을 감별 포인트!에 따라 분류하는 능력을 평가합니다. AKI는 크게 신전성(Prerenal), 신성(Intrinsic renal), 신후성(Postrenal)으로 구분됩니다. 수술 후라는 맥락에서 신후성 원인은 요로 폐쇄를 의미하며, 수술과 직접적으로 연관된 기계적 원인이 가장 흔합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 요관 손상 및 요로 폐쇄입니다. 수술 후 신후성 AKI의 가장 흔한 원인은 도뇨관(Foley catheter)의 폐쇄나 꼬임입니다. 또한, 복부나 골반 수술(특히 자궁적출술, 대장암 수술 등) 중에 요관이 실수로 결찰되거나 손상받아 발생하는 요관 손상(Ureteral injury)도 중요한 원인입니다. 이는 소변의 배출 경로가 막혀 신우압이 상승하고, 결국 사구체 여과율(GFR)이 급격히 떨어지는 기전으로 AKI를 유발합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 복강경 전립선암 근치적 절제술 후 1일째, 소변량이 갑자기 0.5 mL/kg/hr 미만으로 줄었습니다. 활력 징후는 안정적입니다. 도뇨관은 위치해 있으나 소변 배출이 없습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 할 일은 도뇨관을 세척하거나 재삽입하여 기계적 폐쇄를 해결하는 것입니다. 만약 소변량이 회복되지 않으면, 신초음파를 시행하여 신우신장확장(Hydronephrosis) 여부를 확인해 신후성 폐쇄를 진단합니다.
치료 계획: 도뇨관 폐쇄라면 세척/교체로 즉시 해결됩니다. 신초음파에서 일측성 신우신장확장이 확인되고 수술 중 요관 손상이 의심된다면, 역행성 신우조영술(Retrograde pyelography)이나 CT 조영술로 손상 부위를 확인한 후, 요관 스텐트 삽입이나 수술적 봉합을 고려합니다.
주의사항: 수술 후 무뇨증이 발생했을 때, 신후성 원인은 가장 먼저 배제해야 할(reversible) 원인입니다. 적절한 수액 공급에도 불구하고 소변량이 회복되지 않으면 반드시 신후성 폐쇄를 의심해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.