심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 하대정맥 필터(IVC Filter)의 적응증을 묻는 것입니다. 핵심은 약물 예방이 불가능한 경우의 대체 요법입니다.
감별 포인트! 폐색전증(PE) 예방의 1차 선택은 항응고제(헤파린, 저분자량 헤파린, 경구 항응고제)입니다. 하대정맥 필터는 항응고제 사용이 절대 금기인 환자(예: 최근 뇌출혈, 활동성 위장관 출혈, 주요 수술 직후)에서만, 혈전이 폐로 이동하는 것을 물리적으로 차단하기 위해 제한적으로 사용됩니다. 따라서 "DVT 예방 약물을 사용할 수 없을 때"가 정답입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 75세 남성, 대퇴골 경부 골절로 인공 고관절 치환술(THA)을 시행 받았습니다. 과거력으로 위궤양 출혈이 있으며, 수술 후 항응고제 투여가 필요하나 출혈 위험이 매우 높은 상태입니다.
진단적 접근: 이 환자에서 폐색전증 예방은 필수적입니다. 하지만 항응고제 투여는 위험합니다. 이때 하대정맥 필터 삽입을 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 1) 기계적 예방법(간헐적 공기압박 장치)을 최대한 활용합니다. 2) 출혈 위험 기간(보통 수술 후 5-7일) 동안 하대정맥 필터를 일시적으로 삽입합니다. 3) 출혈 위험이 감소하면 가능한 한 빨리 필터를 제거하고 항응고제로 전환합니다.
주의사항: 필터는 혈전 이동을 막지만, 새로운 혈전 형성을 예방하지는 못합니다. 또한 장기간 유지 시 필터 천공, 혈전 형성, 하대정맥 폐쇄 등의 합병증 위험이 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.