KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 수술 후 2일째에 복부 팽만과 구토를 보이고 있습니다. 핵심은 수술 후 장 마비(Postoperative ileus)의 전형적인 시점과 소견입니다. 수술 후 장 마비는 복부 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나로, 장 운동이 일시적으로 멈춘 상태를 말합니다. 특히 수술 후 2-3일째에 증상이 정점에 달하며, NG Tube 배액량이 500 mL/day 정도는 이 시기의 전형적인 소견입니다. 따라서 가장 적절한 처치는 경과 관찰 및 NG Tube 유지입니다. NG Tube는 위장관을 감압하고 구토를 예방하며, 장 운동이 자연스럽게 회복되도록 돕습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남자, 복부 수술 후 2일째. 심한 복부 팽만과 구토. NG Tube 배액량 500 mL/day.진단적 접근: 수술 후 장 마비는 주로 임상 진단입니다. 복부 X-선(단순 복부 촬영)에서 전반적인 장 팽창과 공기-액체 수평면(air-fluid level)이 관찰될 수 있으나, 이는 기계적 장 폐쇄와 감별이 필요할 때 시행합니다. 이 증례처럼 전형적인 시점과 증상이라면 불필요한 검사는 피합니다.치료 계획: 1) NG Tube 유지 및 감압. 2) 경구 금식(NPO). 3) 정맥 수액 공급. 4) 조기 보행 권장(장 운동 촉진). 5) 진통제 조절(오피오이드(opioid)는 장 마비를 악화시킬 수 있으니 주의).주의사항: 증상이 3-5일 이상 지속되거나, NG Tube 배액량이 갑자기 증가하거나(>1000 mL/day), 발열, 백혈구 증가, 복부 압통 등이 새로 생기면 감별 포인트!기계적 장 폐쇄나 복강 내 농양과 같은 다른 합병증을 의심하고 CT 촬영 등을 고려해야 합니다.
Postoperative ileus — 수술 후 장 마비. 복부 수술 후 장 운동이 일시적으로 멈춘 상태. 전형적으로 수술 후 2-3일째에 증상이 최고조에 달하며, 복부 팽만, 구토, 가스/대변 배출 지연이 특징.
NG Tube (Nasogastric Tube) — 비위관. 위장관 감압, 위 내용물 배액, 장내 압력 감소, 구토 예방 목적으로 삽입. 수술 후 장 마비 시 필수적인 보존적 치료의 일환.
Mechanical bowel obstruction — 기계적 장 폐쇄. 장관의 물리적 폐쇄로 인한 증상. 수술 후 접착, 탈장, 종양 등이 원인. 복통, 구토, 팽만, 배변/배기 정지가 특징. 감별이 필요.
Anastomotic leak — 문합부 누출. 장문합 부위의 불완전한 치유로 인한 내용물 누출. 수술 후 주요 합병증으로, 패혈증을 유발할 수 있어 응급 상황.
Adynamic ileus — 무력성 장 마비. 기계적 원인 없이 장 운동이 저하되거나 정지된 상태. 수술 후 장 마비, 전해질 이상(저칼륨혈증), 복막염, 약물(오피오이드) 등이 원인.