수술 후 발생하는 창상 감염(SSI)의 가장 흔한 국소적 증상은?

창상 감염은 국소적인 발적, 부종, 통증, 열감, 그리고 농양 형성이 주된 증상이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 수술 후 창상 감염(Surgical Site Infection, SSI)의 국소적 증상을 묻는 기본적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수술 후 창상 감염은 크게 표재성(피부 및 피하조직), 심부(근막 및 근육), 장기/강내 감염으로 분류됩니다. 가장 흔한 형태는 표재성 창상 감염이며, 이때의 핵심 국소 증상은 Pathognomonic! 감염의 4대 징후인 발적(Rubor), 부종(Tumor), 통증(Dolor), 열감(Calor)과, 감염이 진행되면 나타나는 농양 형성입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 수술 후 창상 감염은 주로 수술 중 피부 정상균총(Normal flora)이나 환경의 균이 창상에 침입하여 발생합니다. 이로 인해 국소적으로 염증 반응이 활성화되어 혈관 확장(발적), 혈관 투과성 증가로 삼출액 유출(부종), 통증 매개물질 분비(통증), 대사 증가(열감)가 일어납니다. 감염이 제어되지 않으면 백혈구와 세균 사체가 고여 농양(Abscess)을 형성하게 됩니다. 따라서 국소 증상을 묻는 문제에서는 이 4대 징후와 농양 형성이 정답입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 장액성 배액: 수술 직후 정상적인 치유 과정에서도 나타날 수 있는 소견입니다. 감염을 시사하는 것은 화농성(Purulent) 배액입니다.
- ② 발열과 오한: 이는 전신적 증상에 해당합니다. 국소 감염이 심해져 균혈증(Bacteremia)이 동반될 때 나타납니다. 문제에서 요구하는 '가장 흔한 국소적 증상'에는 해당하지 않습니다.
- ④ 호흡곤란: 이는 폐렴, 폐색전증 등 호흡기계 합병증을 시사하는 증상으로, 창상 감염의 직접적인 국소 증상이 아닙니다.
- ⑤ 황달: 간담도계 합병증이나 패혈증에 의한 간 기능 장애를 시사하는 증상입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성이 개복 담낭 절제술(Open cholecystectomy) 후 3일째, 수술 부위 통증이 점차 심해지고 피부가 빨갛게 부어오르며, 창상에서 누런 고름이 조금씩 배출됩니다. 체온은 38.5°C입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 신체 검진: 창상의 발적, 부종, 압통, 열감, 배액의 성상(화농성 여부)을 확인합니다.
2. 창상 배양 검사(Wound Culture): 원인균 동정과 항생제 감수성 검사를 위해 시행합니다.
3. 혈액 검사: 백혈구 수(WBC), C-반응 단백(CRP) 등 염증 지표를 확인하여 감염의 전신적 영향을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 창상 개방 및 배농(I&D, Incision and Drainage): 농양이 형성된 경우, 가장 중요한 1차 치료는 농양을 절개하고 고름을 배출시키는 것입니다.
- 항생제 치료: 전신 증상(발열)이 있거나, 감염이 광범위한 경우 경험적 항생제(예: cefazolin)를 시작합니다. 배양 결과에 따라 표적 치료로 변경합니다.
- 창상 관리: 개방된 창상을 소독하고 드레싱을 자주 갈아줍니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 농양을 발견했을 때 항생제만 투여하고 배농을 지연시키면 안 됩니다. 농양의 핵심 치료는 배농입니다.