65세 남자가 대수술 후 2일째에 심한 복부 팽만과 함께 NG Tube 배액량이 2000 mL/day로 증가… | 마이메르시 MyMerci
외과적 합병증
문제

65세 남자가 대수술 후 2일째에 심한 복부 팽만과 함께 NG Tube 배액량이 2000 mL/day로 증가했다. 복부 X-ray는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

복부 X-ray: 위와 소장의 심한 확장(Dilatation) 관찰.
해설
수술 후 NG Tube 배액량 증가는 지연성 위 배출(DGE) 또는 장 마비를 시사한다. DGE는 흔한 합병증으로, 장 운동 촉진제 투여 및 NG Tube를 유지하면서 경과를 관찰한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 대수술 후 2일째에 심한 복부 팽만과 함께 NG Tube 배액량 2000 mL/day로 증가한 상태입니다. 복부 X-ray에서 위와 소장의 확장이 관찰되지만, 장 폐쇄(Obstruction)의 직접적인 증거(예: 기계적 폐쇄를 시사하는 공액면(Air-fluid level))가 명확히 제시되지 않았습니다. 이러한 소견은 수술 후 흔히 발생하는 지연성 위 배출(Delayed Gastric Emptying, DGE)를 가장 강력하게 시사합니다.

핵심! DGE는 특히 상복부 수술(예: 췌장 절제술) 후에 흔하며, 위의 운동 기능 장애로 인해 위 내용물의 배출이 지연되는 상태입니다. 초기 처치의 핵심은 NG Tube를 유지하여 위를 감압하고, 장 운동 촉진제(Prokinetic agents)를 투여하는 것입니다. 대부분의 경우 이렇게 보존적으로 치료하면 호전됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자: 65세 남성, 대수술 후 상태.
주요 소견: 복부 팽만, NG Tube 배액량 급증 (2000 mL/day).
진단적 접근: 복부 X-ray는 기계적 폐쇄와 마비성 장폐색(Ileus)을 감별하는 1차 검사입니다. 이 경우 위와 소장의 확장은 보이나, 기계적 폐쇄의 특징인 뚜렷한 공액면이나 "계단 모양(Stepladder pattern)"이 없어 DGE나 마비성 장폐색을 더 의심하게 합니다.
치료 계획: 1) NG Tube 유지 및 감압. 2) 장 운동 촉진제(예: 메토클로프라미드(Metoclopramide), 에리스로마이신(Erythromycin)) 투여. 3) 전해질 교정(특히 저칼륨혈증(Hypokalemia) 교정). 4) 경구 금식 유지 및 정맥 수액 공급.
주의사항: NG Tube를 조기에 제거하면 재팽만과 흡인(Aspiration) 위험이 있습니다. 보존적 치료에도 호전되지 않으면 상부 위장관 조영술(Upper GI series)이나 위 배출 스캔(Gastric emptying scan)으로 진단을 확립할 수 있습니다.

핵심 개념

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