수술 후 출혈이 발생했을 때, 지혈 실패의 가장 흔한 원인 두 가지는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 수술적 지혈 실패 — 수술 중 혈관 결찰, 전기소작, 봉합 등 지혈 기술이 불충분하거나 실패하여 발생하는 국소적 출혈. 수술 후 출혈의 가장 흔한 원인.
• 희석성 응고 장애 — 대량 출혈로 인한 수혈 시, 혈소판과 응고 인자가 부족한 농축 적혈구 수혈로 인해 환자의 혈액 내 응고 인자와 혈소판이 희석되어 발생하는 응고 기능 장애.
• 대량 수혈 — 24시간 내에 총 혈액량(성인 기준 약 70mL/kg 또는 5L) 이상을 수혈하거나, 3시간 내에 총 혈액량의 50%를 수혈하는 것. 희석성 응고 장애, 저체온증, 전해질 이상(저칼슘혈증)을 동반할 수 있음.
• 재수술 (Re-exploration) — 수술 후 출혈이 지속되어 국소적 수술적 지혈 실패가 강력히 의심될 때, 출혈 부위를 직접 확인하고 지혈하기 위해 시행하는 추가 수술.
• 응고 검사 (Coagulation Panel) — 출혈 원인을 평가하기 위한 검사 세트. 일반적으로 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT), 혈소판 수, 피브리노겐 수치 등을 포함한다.