수술 후 폐색전증(PE)이 발생했을 때, 가장 흔하게 관찰되는 심전도(ECG) 소견은?

PE가 발생하면 급성 우심실 부담으로 인해 ECG상 S1Q3T3(I 유도에서 S파, III 유도에서 Q파와 T파 역전) 패턴이 특징적으로 나타날 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 급성 우심실 부담을 반영하는 심전도 소견을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 수술 후 환자에서 발생한 급성 호흡곤란, 흉통, 저산소증은 폐색전증을 가장 먼저 의심하게 합니다. 이때 심전도는 빠르고 간편하게 시행할 수 있는 중요한 선별 검사 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐색전증으로 인해 폐동맥 혈류가 급격히 차단되면 폐혈관 저항이 증가하고, 이는 우심실에 급성 후부하를 줍니다. 이로 인해 우심실이 확장되고 우심방 압력이 상승합니다. 이러한 혈역학적 변화가 심전도에 반영되어 나타나는 대표적인 소견이 바로 S1Q3T3 패턴입니다. 이는 I 유도에서 깊은 S파(S1), III 유도에서 병적 Q파(Q3)와 T파 역전(T3)이 함께 나타나는 패턴으로, 급성 우심실 부담의 지표입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 질환에서 더 흔히 나타납니다. ① QRS 폭 확대는 심실 전도 장애(번들차단)나 고칼륨혈증에서, ② ST 분절 상승은 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)에서, ④ U파는 저칼륨혈증이나 약물(디곡신) 효과에서, ⑤ J파(Osborn 파)는 저체온증에서 특징적으로 관찰됩니다. 폐색전증 환자에서 심전도는 정상일 수도 있고, 가장 흔한 소견은 빈맥(Tachycardia)이지만, 보기 중에서는 S1Q3T3 패턴이 폐색전증과 가장 특이적으로 연관된 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 대퇴골 골절로 관혈적 정복술(Open Reduction and Internal Fixation)을 받은 지 3일째 되는 날, 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소합니다. 활력 징후: 혈압 100/60 mmHg, 심박수 120회/분, 호흡수 28회/분, SpO2 92% (실내 공기).

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 심전도(ECG) 및 흉부 X선(Chest X-ray)을 긴급히 시행합니다. ECG에서 S1Q3T3 패턴이나 우심실 부담 소견이 보이면 PE 가능성이 높아집니다. 2. 확진 검사: CT 폐동맥 조영술(CT Pulmonary Angiography, CTPA)이 표준 확진 검사입니다. D-dimer 검사는 민감도는 높지만 특이도가 낮아, 임상적 의심도가 낮은 환자에서 배제용으로 사용됩니다.

치료 계획: 1. 응급 처치: 산소 공급, 대량 수액 요법(우심실 부담이 심하지 않은 경우). 2. 항응고 치료: 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC)를 시작합니다. 3. 중증도 평가: 혈역학적 불안정(저혈압, 쇼크)이 있으면 혈전용해술(Thrombolysis)이나 혈전제거술(Thrombectomy)을 고려합니다.

주의사항: 수술 후 환자에서 항응고제 사용 시 출혈 위험을 반드시 평가해야 합니다. 혈전용해제는 최근 주요 수술(뇌, 척수, 대수술)을 받은 경우 절대 금기입니다.