49세 여성, 관절 질환으로 진단받고 Methotrexate 투여가 어려운 상황이다. 대체할 수 있는 전통적… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

49세 여성, 관절 질환으로 진단받고 Methotrexate 투여가 어려운 상황이다. 대체할 수 있는 전통적 DMARD 중, 특히 간독성 외에 탈모, 폐 섬유화 등의 부작용 위험이 있으며, 단독 요법으로도 효과가 있는 약제는?

해설
Leflunomide는 MTX의 대안으로 사용되는 전통적 DMARD로, 탈모, 간독성, 설사 등의 부작용이 있으며, 활동성 RA 치료에 MTX와 유사한 효과를 보인다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA) 환자에서 메토트렉세이트(Methotrexate, MTX) 사용이 어려울 때의 대체 약제 선택을 묻는 문제입니다. 핵심은 "단독 요법으로도 효과가 있는" 전통적 DMARD(Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drug)를 찾는 것이며, 특히 탈모, 폐 섬유화라는 특징적인 부작용이 단서입니다.

Pathognomonic! 레플루노마이드(Leflunomide)는 활성 대사물인 테리플루노마이드(Teriflunomide)가 디하이드로오로테이트 탈수소효소(DHODH)를 억제하여 림프구 증식을 차단하는 기전을 가진 약물입니다. MTX와 유사한 단독 요법 효과를 가지며, 문제에 명시된 탈모, 간독성, 폐 섬유화는 레플루노마이드의 대표적인 부작용입니다. 특히 폐 섬유화는 MTX와 공유하는 중요한 부작용으로, MTX 사용이 어려운 상황에서도 주의가 필요함을 시사합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 49세 여성, 다발성 관절 통증과 아침 강직으로 류마티스 관절염(RA) 진단. 초기 치료로 MTX를 시작하려 했으나, 기저 간기능 이상이나 알코올 중독 등으로 인해 MTX 사용이 금기 또는 불가능한 상황.

진단적 접근: MTX 사용 불가 시, 다른 전통적 DMARD 단독 요법을 고려해야 합니다. 레플루노마이드는 MTX와 유사한 효능을 가진 1선 대체제입니다. 처방 전 간기능 검사와 폐기능 검사(특히 확산능)를 기본으로 시행하며, 임신 가능성이 있는 여성에서는 절대 금기(태아 기형 위험)임을 확인해야 합니다.

치료 계획: 레플루노마이드 10-20mg/day로 시작. 치료 효과는 4-8주 후에 평가. 부작용 모니터링(탈모, 설사, 간수치 상승, 호흡곤란 신호)을 철저히 합니다.

주의사항: 레플루노마이드는 반감기가 매우 길어(약 2주), 부작용 발생 시 약물 제거를 위해 콜레스티라민(Cholestyramine) 또는 활성탄을 이용한 약물 제거 프로토콜이 필요할 수 있습니다. 임신 계획이 있다면 반드시 사전에 약물을 중단하고 제거 절차를 거쳐야 합니다.

핵심 개념

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