어떤 환자의 손 X-ray를 보고 있다. MCP와 PIP 관절 주변에 뼈가 깎인 듯한 미란(erosion)이… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

어떤 환자의 손 X-ray를 보고 있다. MCP와 PIP 관절 주변에 뼈가 깎인 듯한 미란(erosion)이 보이고, 관절 간격이 좁아져 있다. 특히 요측(엄지쪽)으로 손가락들이 편위되어 있다(ulnar deviation). 이 소견이 가장 시사하는 질환은?

손 X-ray: 미란, 관절 간격 소실, ulnar deviation
해설
관절 미란, 관절 간격 소실, ulnar deviation은 진행된 류마티스 관절염의 특징적 방사선학적 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자의 손 X-ray 소견은 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 전형적인 말기 변화를 보여줍니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 방사선 소견에서 Pathognomonic!인 것은 관절 주변의 미란(Erosion)과 요측 편위(Ulnar Deviation)입니다. 류마티스 관절염은 활막의 증식성 염증(파니스, Pannus)이 연골과 뼈를 침범하여 관절 간격을 좁히고, 뼈를 깎아먹는 미란을 일으킵니다. 특히 손의 중수지관절(MCP joint)과 근위지관절(PIP joint)을 주로 침범하며, 인대와 힘줄의 이완으로 인해 손가락이 새끼손가락 방향(요측)으로 휘어지는 특징적인 변형을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 류마티스 관절염은 대칭성, 다발성의 말초 관절염입니다. 병태생리적으로 자가면역 반응에 의해 활막염이 발생하고, 이로 인해 생성된 사이토카인(특히 TNF-α, IL-6)이 파골세포를 활성화시켜 관절 주변(Periarticular)의 미란을 유발합니다. 이는 골관절염(Osteoarthritis)이 관절 중앙부(Central)나 비관절면에서 골극(Osteophyte)을 형성하는 것과 대조적입니다. Ulnar deviation은 장무지신근(Extensor Pollicis Longus)과 척측 수근신근(Flexor Carpi Ulnaris)의 당김 등 힘의 불균형으로 인해 발생하는 후기 변형입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 여성이 양손의 통증과 뻣뻣함, 부기를 호소하며 내원합니다. 아침에 더 심한 강직이 1시간 이상 지속됩니다. 신체 검진에서 양측 MCP, PIP 관절에 압통과 부종이 있고, 손가락이 새끼손가락 방향으로 휘어져 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 방사선 촬영(손/발)과 혈액 검사(류마티스 인자(RF), 항CCP 항체, ESR, CRP). 항CCP 항체는 RA에 대해 높은 특이도를 가집니다.
2. 확진 검사: 명확한 확진 검사는 없지만, 2010 ACR/EULAR 분류 기준(관절염 분포, 혈청학적 소견, 증상 지속 기간, 급성기 반응물)을 통해 진단합니다. 전형적인 방사선 소견은 진단을 강력히 지지합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: DMARDs (질환 조절 항류마티스 약제)인 메토트렉세이트(Methotrexate)를 기초 치료제로 시작합니다.
- 반응이 부족할 경우: 생물학적 제제(예: TNF-α 억제제)나 표적합성DMARDs(예: JAK 억제제)를 추가합니다.
- 증상 조절: NSAIDs와 스테로이드(단기간)를 보조적으로 사용합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 메토트렉세이트 사용 전 간기능 검사 필요, 임신 금기. 생물학적 제제 사용 전 잠복 결핵 검사 필수.

핵심 개념

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