KMLE 핵심 해설
이 환자는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)을 오래 앓고 있으며, 손가락을 구부렸다 펼 때 "걸리는 느낌"과 "딸깍 소리", "튕김"을 호소합니다. 이는 방아쇠 손가락(Trigger Finger)의 전형적인 증상입니다. 손바닥 쪽 손가락 기저부(굴곡건 활차대, A1 pulley 부위)에 압통성 결절이 촉지되는 것은 굴곡건 활막염으로 인해 건이 두꺼워지거나 결절이 생겨 활차대를 통과할 때 걸리기 때문입니다. RA 환자에서는 만성 염증으로 인해 건초염(Tenosynovitis)이 흔히 발생하여 방아쇠 손가락의 위험이 증가합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성, RA 10년 병력. 손가락 사용 시 걸리는 느낌, 구부림/펌 시 딸깍 소리와 튕김. 손바닥 측 중지 기저부 압통성 결절.진단적 접근: 대부분 임상 소견만으로 진단 가능합니다. 전형적인 병력과 신체 검진(걸림 현상 관찰, 결절 촉진)이 핵심입니다. 초음파 검사는 굴곡건의 비대, 결절, 활액막 비후를 확인하는 데 도움이 됩니다.치료 계획: 1) 보존적 치료: 휴식, 소염진통제(NSAIDs), 스테로이드 국소 주사(결절 부위에). 2) 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 A1 활차대 절개술을 시행하여 건의 협착을 해소합니다.주의사항: RA 환자는 면역억제제를 복용 중일 수 있어, 스테로이드 주사나 수술 전 감염 위험을 평가해야 합니다.
방아쇠 손가락 (Trigger Finger) — 굴곡건 활막염으로 인해 굴곡건이 두꺼워지거나 결절이 생겨, 손가락을 구부렸다 펼 때 A1 활차대에 걸려 딸깍 소리와 함께 튕기는 현상. 류마티스 관절염, 당뇨병 환자에서 호발.
A1 활차대 (A1 Pulley) — 손바닥 손가락 기저부에 위치한 굴곡건의 활차대. 방아쇠 손가락에서는 이 부위에서 굴곡건이 걸려 통증과 운동 장애를 일으킴. 수술적 치료는 이 활차대를 절개하는 것.
굴곡건 활막염 (Flexor Tenosynovitis) — 손가락 굴곡건을 싸고 있는 활액막의 염증. 류마티스 관절염의 흔한 합병증으로, 방아쇠 손가락, 수근관 증후군의 원인이 됨.
De Quervain 건초염 (De Quervain's Tenosynovitis) — 엄지손가락의 장무지외전건과 단무지신전건이 지나는 제1번 수근관에서 발생하는 건초염. 엄지손가락과 요측 손목 통증이 특징이며, Finkelstein 검사로 진단함.
수근관 증후군 (Carpal Tunnel Syndrome) — 수근관 내에서 정중신경이 압박받아 발생. 주로 새끼손가락을 제외한 손가락의 저림, 통증, 감각 이상이 나타나며, 야간에 증상이 악화되는 것이 특징. Tinel 징후, Phalen 검사가 진단에 도움됨.