심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)을 오래 앓고 있으며, 손가락을 구부렸다 펼 때 "걸리는 느낌"과 "딸깍 소리", "튕김"을 호소합니다. 이는 방아쇠 손가락(Trigger Finger)의 전형적인 증상입니다. 손바닥 쪽 손가락 기저부(굴곡건 활차대, A1 pulley 부위)에 압통성 결절이 촉지되는 것은 굴곡건 활막염으로 인해 건이 두꺼워지거나 결절이 생겨 활차대를 통과할 때 걸리기 때문입니다. RA 환자에서는 만성 염증으로 인해 건초염(Tenosynovitis)이 흔히 발생하여 방아쇠 손가락의 위험이 증가합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성, RA 10년 병력. 손가락 사용 시 걸리는 느낌, 구부림/펌 시 딸깍 소리와 튕김. 손바닥 측 중지 기저부 압통성 결절.
진단적 접근: 대부분 임상 소견만으로 진단 가능합니다. 전형적인 병력과 신체 검진(걸림 현상 관찰, 결절 촉진)이 핵심입니다. 초음파 검사는 굴곡건의 비대, 결절, 활액막 비후를 확인하는 데 도움이 됩니다.
치료 계획: 1) 보존적 치료: 휴식, 소염진통제(NSAIDs), 스테로이드 국소 주사(결절 부위에). 2) 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 A1 활차대 절개술을 시행하여 건의 협착을 해소합니다.
주의사항: RA 환자는 면역억제제를 복용 중일 수 있어, 스테로이드 주사나 수술 전 감염 위험을 평가해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.