52세 여성. RA 진단 후 처음 내원. 손 X-ray는 아래와 같다. 다음 중 이 환자에게 가장 먼저 시작할 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Treat-to-Target — 류마티스 관절염 치료 전략. 명확한 치료 목표(예: 임상적 관해)를 설정하고, 정기적인 평가를 통해 그 목표에 도달할 때까지 치료를 적극적으로 조정하는 접근법입니다. 조기 DMARD 시작이 핵심.
• 질병 조절 항류마티스제 — 류마티스 관절염의 근본적인 면역학적 과정을 조절하여 질병의 진행을 늦추고 관절 파괴를 예방하는 약물군. 합성 DMARD(예: 메토트렉세이트)와 생물학적 제제로 나뉩니다.
• 메토트렉세이트 — 엽산 대사 길항제로 작용하는 합성 DMARD. 류마티스 관절염 치료의 첫 번째 선택(first-line) 약물이며, 골수 억제, 간독성, 구강 궤양 등의 부작용을 줄이기 위해 엽산 보충이 필수적입니다.
• 관절 주변 골다공증 (Juxta-articular Osteoporosis) — 류마티스 관절염의 초기 X-ray 소견 중 하나. 관절 주변의 골밀도가 감소하여 나타나는 현상으로, 활막염에 의한 국소적인 골 대사 증가가 원인입니다. 관절 간격 협소나 미란보다 먼저 나타납니다.
• 생물학적 제제 (Biologic Agents) — TNF-알파, 인터루킨-6 등 특정 염증 매개체를 표적으로 하는 단백질 기반의 DMARD. 합성 DMARD에 반응하지 않는 중증/활동성 RA 환자에서 사용됩니다. 감염 위험 증가가 주요 부작용입니다.