45세 여성이 "아침에 일어나면 손이 뻣뻣해서 한 시간은 지나야 괜찮아져요"라고 한다. 3개월 전부터 양손 손가락이 붓고 아프다. 특히 검지와 중지 두 번째 마디가 심하다. V/S 정상. 양측 MCP, PIP 관절에 부종, 압통, 열감. Lab: RF(+), anti-CCP(+), ESR 55 mm/hr, CRP 4.2 mg/dL. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis) — 만성 염증성 자가면역 질환으로, 주로 대칭적인 소관절(손, 발)의 활막염을 특징으로 하여 관절 파괴와 변형을 초래합니다.
• 아침 경직 (Morning Stiffness) — 아침에 일어났을 때 관절이 뻣뻣하고 움직이기 어려운 증상. 류마티스 관절염에서는 1시간 이상 지속되는 것이 특징적입니다.
• Anti-CCP 항체 (Anti-Cyclic Citrullinated Peptide antibody) — 류마티스 관절염의 진단에 있어 류마티스 인자(RF)보다 특이도가 높은 혈청학적 표지자입니다. 질병의 침습성과 예후와도 관련이 있습니다.
• 질병조절항류마티스제 (Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARDs) — 류마티스 관절염의 진행을 늦추거나 멈추게 하는 약물군. 메토트렉세이트, 레플루노마이드, 설파살라진 등이 있으며, 조기 사용이 관절 보존에 중요합니다.
• 활막염 — 관절을 싸고 있는 활막의 염증. 류마티스 관절염의 주요 병리 소견으로, 부종, 압통, 열감의 원인이 되며, 영상 검사(초음파, MRI)로 평가할 수 있습니다.