54세 남성, 관절 질환 환자가 Methotrexate 치료 중 백혈구 수치 2,500/mm^3, 혈소판 8… | 마이메르시 MyMerci
류마티스
문제

54세 남성, 관절 질환 환자가 Methotrexate 치료 중 백혈구 수치 2,500/mm^3, 혈소판 80,000/mm^3의 범혈구 감소증 소견이 관찰되었다. 가장 먼저 취해야 할 조치는?

해설
Methotrexate는 골수 억제를 유발하여 범혈구 감소증과 같은 심각한 부작용을 일으킬 수 있으며, 이 경우 즉각적인 약물 중단이 필수적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis) 또는 유사 질환으로 메토트렉세이트(Methotrexate, MTX) 치료 중에 백혈구 2,500/mm^3, 혈소판 80,000/mm^3의 범혈구 감소증(Pancytopenia)이 발생했습니다.

핵심! MTX에 의한 골수 억제는 응급 상황입니다. MTX는 엽산 대사를 억제하여 DNA 합성을 방해하는 약물입니다. 이 기전은 빠르게 증식하는 세포(암세포, 골수세포, 점막세포)에 영향을 미칩니다. 골수 억제는 용량 의존적이지만, 신기능 저하, 엽산 결핍, 약물 상호작용(예: 트리메토프림/설파메톡사졸)이 있는 경우 치료 용량에서도 발생할 수 있습니다. 감별 포인트! 백혈구와 혈소판의 현저한 감소는 심각한 감염과 출혈의 위험을 초래하므로, 가장 먼저 해야 할 일은 원인 약물인 MTX 투여를 즉시 중단하는 것입니다. 이후 골수 기능 회복을 돕기 위해 루코보린(Leucovorin, 엽산 제제) 구제 요법을 고려할 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 54세 남성, MTX 치료 중인 관절염 환자. 혈액 검사에서 범혈구 감소증 확인.
진단적 접근: 1) MTX 투여 즉시 중단. 2) 전혈구검사(CBC) 추적 관찰. 3) 신기능(크레아티닌) 및 엽산 수치 확인. 4) 감염 증상(발열 등) 모니터링.
치료 계획: MTX 중단 후, 필요시 루코보린(Leucovorin) 정맥 주사로 구제 요법 실시. 감염 예방을 위한 격리 조치 및 필요시 항생제, 혈소판 수혈 고려.
주의사항: MTX 재투여는 절대 금기. 이후 관절염 치료를 재개해야 한다면, 다른 항류마티스 약제(DMARD)로 변경해야 합니다.

핵심 개념

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