55세 여성, 관절 질환으로 치료 중이다. 최근 내원 시 양측 손의 백조 목 변형(Swan-neck deformity: PIP 신전, DIP 굴곡) 및 부토니에 변형(Boutonnière deformity: PIP 굴곡, DIP 신전)이 관찰되었다. 이러한 변형의 근본적인 원인은?
1관절 연골의 석회화
2관절낭 인대 부착부의 골화
3활막의 증식과 이로 인한 힘줄(건) 및 인대의 파괴/아탈구✓ 정답
4뼈 자체의 변형 및 성장 장애
5관절 주변부 근육의 섬유화
해설
류마티스 관절염의 특징적인 손 변형은 증식된 활막(Pannus)이 주변의 힘줄(건)과 인대를 침식하고 파괴하며 관절 아탈구를 유발하여 발생한다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 양측 손에 백조 목 변형(Swan-neck deformity)과 부토니에 변형(Boutonnière deformity)이라는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 전형적인 후기 변형을 보입니다. 이러한 변형의 근본적인 원인은 활막의 증식입니다.
핵심 병태생리: 류마티스 관절염은 자가면역 질환으로, 관절의 활막(Synovium)에 만성 염증이 발생합니다. 이 염증으로 인해 활막이 비정상적으로 증식하여 판누스(Pannus)를 형성합니다. 이 판누스는 연골과 뼈를 직접 침식할 뿐만 아니라, 주변의 힘줄(건, Tendon)과 인대(Ligament)를 약화시키고 파괴합니다. 힘줄과 인대가 손상되면 관절의 정상적인 힘의 균형이 깨지고, 이로 인해 관절의 아탈구(Subluxation)와 변형이 발생하게 됩니다. 백조 목 변형은 중수지관절(MCP)의 아탈구와 지간관절(PIP)의 과신전, 원위지간관절(DIP)의 굴곡으로, 부토니에 변형은 PIP의 굴곡과 DIP의 신전으로 나타납니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 여성, 양측성 대칭성 관절염의 과거력이 있으며, 현재 손의 변형이 진행된 상태입니다.진단적 접근: 임상 진단이 우선입니다. 방사선 검사(X-ray)에서 관절 주변 골다공증, 관절강 협소화, 골미란이 관찰되면 류마티스 관절염을 지지합니다. 혈청학적 검사(류마티스 인자 RF, 항CCP 항체)는 진단과 예후 판정에 도움을 줍니다.치료 계획: 초기에는 질환 조절 항류마티스 약제(DMARDs)인 메토트렉세이트(Methotrexate)를 1차 치료제로 사용하여 활막염과 변형 진행을 억제합니다. 변형이 고정된 후기에는 통증 조절, 기능 회복을 위한 재활치료 또는 교정 수술을 고려할 수 있습니다.주의사항: 류마티스 관절염은 전신 질환이므로 폐, 심장, 혈관 등 다른 장기 침범에 대한 평가도 필요합니다.
류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA) — 대칭성 말초 관절염을 특징으로 하는 만성 전신성 자가면역 질환. 활막의 만성 염증과 증식(판누스 형성)이 핵심 병리 소견이다.
판누스 (Pannus) (qn_medi_term_ex1): 류마티스 관절염에서 활막에 형성되는 증식성, 혈관풍부한 육아조직. 연골과 뼈를 침식하고 주변 힘줄, 인대를 파괴하여 관절