DAS28은 양측 어깨, 팔꿈치, 손목, MCP, PIP, 무릎 관절을 포함하지만, 발목 관절과 발가락 관절은 포함하지 않는다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 활동성 평가 도구인 DAS28의 구성 요소를 묻는 단순 암기형 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DAS28은 Disease Activity Score 28 joints의 약자로, 류마티스 관절염의 질병 활동도를 정량적으로 평가하기 위해 개발된 지표입니다. 28개의 특정 관절을 검사하여 통증과 부종을 평가합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! DAS28 점수 산출 시 평가하는 28개 관절은 양측의 다음 관절들입니다: 어깨 관절(Shoulder)(2), 팔꿈치 관절(Elbow)(2), 손목 관절(Wrist)(2), 중수지관절(MCP)(10), 근위지관절(PIP)(10), 무릎 관절(Knee)(2)입니다. 합계가 정확히 28개입니다. 감별 포인트! 발목 관절(Ankle)과 발가락 관절(Toe)은 DAS28 평가에 포함되지 않습니다. 이는 DAS28이 상지와 무릎에 초점을 맞춘 평가 도구이기 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②, ③, ⑤번은 모두 DAS28 평가에 포함되는 정확한 관절입니다. 특히 ⑤번 중수지관절(MCP)은 류마티스 관절염에서 가장 흔히 침범되는 관절 중 하나로, DAS28 평가의 핵심 구성 요소입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 양손의 중수지관절과 근위지관절의 아침 뻣뻣함과 통증, 부종을 호소하며 내원합니다. 과거력상 류마티스 관절염 진단을 받은 상태입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 진단은 이미 확립된 상태이므로, 치료 반응을 모니터링하기 위해 DAS28 점수를 계산합니다. 검사자는 양측 어깨, 팔꿈치, 손목, 10개의 MCP 관절, 10개의 PIP 관절, 양측 무릎 관절, 총 28개 관절의 압통과 부종을 평가합니다. 동시에 ESR이나 CRP 같은 혈액 검사 수치와 환자의 전반적 건강 상태(Visual Analog Scale)도 점수 계산에 포함시킵니다.
치료 계획 (Management Plan): DAS28 점수는 치료 목표인 Treat-to-Target (T2T) 전략의 기준이 됩니다. 점수가 높으면 질병 활동도가 높음을 의미하며, 약물 치료를 강화(예: DMARDs 용량 증량 또는 생물학적 제제 추가)해야 할 필요가 있습니다. 점수가 낮으면 치료 반응이 좋은 것으로 판단하여 현재 치료를 유지합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): DAS28은 발목이나 발가락 등 하지의 일부 관절을 평가하지 않으므로, 해당 부위에 주요 증상이 있는 환자에서는 질병 활동도를 과소평가할 수 있습니다. 이 경우 임상적 판단이 더 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "DAS28은 '28개 관절'이라는 이름 그대로 암기해야 해요. 상지(어깨, 팔꿈치, 손목, MCP, PIP)와 무릎만 포함된다는 점! 발목(Ankle)과 발가락(Toe)은 빠진다는 걸 기억하면 오답을 쉽게 제거할 수 있어요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.