임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성이 양손의 중수지관절과 근위지관절의 아침 뻣뻣함과 통증, 부종을 호소하며 내원합니다. 과거력상 류마티스 관절염 진단을 받은 상태입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 진단은 이미 확립된 상태이므로, 치료 반응을 모니터링하기 위해 DAS28 점수를 계산합니다. 검사자는 양측 어깨, 팔꿈치, 손목, 10개의 MCP 관절, 10개의 PIP 관절, 양측 무릎 관절, 총 28개 관절의 압통과 부종을 평가합니다. 동시에 ESR이나 CRP 같은 혈액 검사 수치와 환자의 전반적 건강 상태(Visual Analog Scale)도 점수 계산에 포함시킵니다.
치료 계획 (Management Plan): DAS28 점수는 치료 목표인 Treat-to-Target (T2T) 전략의 기준이 됩니다. 점수가 높으면 질병 활동도가 높음을 의미하며, 약물 치료를 강화(예: DMARDs 용량 증량 또는 생물학적 제제 추가)해야 할 필요가 있습니다. 점수가 낮으면 치료 반응이 좋은 것으로 판단하여 현재 치료를 유지합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): DAS28은 발목이나 발가락 등 하지의 일부 관절을 평가하지 않으므로, 해당 부위에 주요 증상이 있는 환자에서는 질병 활동도를 과소평가할 수 있습니다. 이 경우 임상적 판단이 더 중요합니다.
레지던트 선배의 팁: "DAS28은 '28개 관절'이라는 이름 그대로 암기해야 해요. 상지(어깨, 팔꿈치, 손목, MCP, PIP)와 무릎만 포함된다는 점! 발목(Ankle)과 발가락(Toe)은 빠진다는 걸 기억하면 오답을 쉽게 제거할 수 있어요."