35세 여성, 최근 관절 질환으로 진단받고 Methotrexate(MTX) 치료 중 임신 사실(임신 8주차)을 알게 되었다. 환자에게 가장 먼저 취해야 할 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Methotrexate — 엽산 길항제로, 디하이드로폴산 환원효소(DHFR)를 억제하여 DNA 합성을 방해하는 항암제이자 면역억제제. 류마티스 관절염, 건선 등에 사용되지만, 임신 중(특히 초기) 사용은 절대 금기인 X등급 약물로, 심각한 태아 기형을 유발할 수 있음.
• Hydroxychloroquine — 항말라리아제로, 면역 조절 작용을 갖는 비스테로이드성 항류마티스 약물(DMARD). 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 치료에 사용됨. 태아 기형 위험이 낮아 임신 중에도 비교적 안전하게 사용할 수 있는 B등급 약물.
• 태아기형유발물질 — 태아 발달 기간 중 어머니를 통해 태아에 노출되었을 때 구조적 또는 기능적 기형을 일으킬 수 있는 물질. 메토트렉세이트, 와파린, 이소트레티노인, 알코올, 방사선 등이 대표적임. 임신 초기(기관 형성기) 노출이 가장 위험함.
• 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA) — 만성, 대칭성, 침식성 다발 관절염을 특징으로 하는 자가면역 질환. 주로 손, 발의 소관절을 침범함. 치료는 조기 진단과 함께 질환 조절 항류마티스 약물(DMARDs)을 사용하여 관절 손상 진행을 억제하는 것이 목표임.
• FDA 임신 약물 등급 (FDA Pregnancy Category) — 약물의 태아에 대한 위험도에 따라 A, B, C, D, X의 5단계로 분류하는 시스템(현재는 더 상세한 설명으로 대체되는 중). A(위험 없음) ~ X(임신 중 사용 금지). 메토트렉세이트는 X등급, 하이드록시클로로퀸은 B등급에 해당함.