핵심! RA 환자에서 가장 흔한 폐 침범은 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)입니다. 특히 일상성 간질성 폐렴(Usual Interstitial Pneumonia, UIP) 패턴이 흔하며, HRCT상 하부 폐야의 망상 음영과 견인성 기관지확장증은 UIP의 특징적인 소견입니다. Methotrexate 복용력이 있지만, 그 폐독성은 주로 감별 포인트! 호산구성 폐렴, 과민성 폐장염, 또는 비특이적 간질성 폐렴(NSIP) 패턴을 보이며, UIP 패턴은 매우 드뭅니다. 따라서 이 소견은 Methotrexate보다는 RA 자체의 합병증인 ILD를 가장 먼저 진단해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60대, RA 병력 10년, Methotrexate 15mg/week 복용 중인 환자가 점진적인 호흡곤란과 마른 기침으로 내원.진단적 접근: 1) 흉부 X-ray (선별검사) -> 2) 폐기능검사(PFT) (제한성 패턴 및 확산능 감소 확인) -> 3) 고해상도 컴퓨터단층촬영(HRCT) (확진 및 패턴 분류) -> 4) 필요 시 혈청학적 검사 (RA 관련 항체 등).치료 계획: RA-ILD의 치료는 기저 RA 활동성과 ILD의 중증도에 따라 다릅니다. 1차 치료는 스테로이드(Prednisone)와 면역억제제(예: Azathioprine, Mycophenolate Mofetil) 병용입니다. Methotrexate는 폐독성 가능성으로 인해 중단하고 다른 항류마티스 약제(DMARD)로 전환을 고려합니다.주의사항: Methotrexate 폐독성은 용량과 무관하게 발생할 수 있으며, 급성/아급성으로 진행하는 호흡곤란이 특징입니다. RA-ILD와의 감별이 중요합니다.
류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA) — 만성 염증성 자가면역 질환으로 주로 대칭성 말초 관절염을 일으키지만, 다양한 전신적 합병증(폐, 심장, 혈관, 눈 등)을 동반할 수 있습니다.
간질성 폐질환 (Interstitial Lung Disease, ILD) — 폐 간질 조직의 염증과 섬유화를 특징으로 하는 질환군. RA 환자에서 가장 흔한 폐 침범 형태이며, 호흡곤란과 마른 기침을 유발합니다.
견인성 기관지확장증 (Traction Bronchiectasis) — 폐 섬유화에 의해 기관지 벽이 주변 조직에 의해 잡아당겨져 확장되는 2차적 변화. HRCT에서 RA-ILD(특히 UIP 패턴)의 중요한 진단적 소견입니다.
Methotrexate 폐독성 (Methotrexate Lung Toxicity) — Methotrexate 사용과 관련된 과민성 또는 독성 폐손상. 발열, 기침, 호흡곤란으로 나타나며, 조직학적으로 호산구성 폐렴, 과민성 폐장염, NSIP 등 다양한 패턴을 보입니다.
일상성 간질성 폐렴 (Usual Interstitial Pneumonia, UIP) — 특발성 폐섬유증(IPF)의 조직학적 패턴이지만, RA를 비롯한 결체조직질환 관련 ILD에서도 나타날 수 있습니다. HRCT상 하부 폐야 우세의 망상 음영, 벌집 폐(Honeycombing), 견인성 기관지확장증이 특징입니다.