KMLE 핵심 해설
이 환자는 소시지 손가락(Dactylitis), 조갑박리(Onycholysis) 및 함몰 손톱(Nail pitting), 그리고 발뒤꿈치 통증(부착부염, Enthesitis)을 보입니다. 이 세 가지 소견은 Pathognomonic!건선관절염(Psoriatic Arthritis, PsA)의 매우 특징적인 삼중주(Triad)입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 건선관절염은 염증성 척추관절병증(Spondyloarthropathy)의 일종으로, 피부 건선과 연관된 비대칭성 관절염입니다. 소시지 손가락은 힘줄막(Tendon sheath)과 관절막의 동시 염증으로 인해 발생하며, 조갑 변화는 건선의 직접적인 피부 표현입니다. 부착부염은 힘줄이나 인대가 뼈에 부착되는 부위의 염증으로, 발뒤꿈치(Achilles tendon, Plantar fascia)에 호발합니다. 이 세 가지가 함께 나타나면 건선관절염을 가장 먼저 의심해야 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 40대 남성, 우측 검지 전체 부종(소시지 손가락)과 손톱의 함몰 및 박리, 발뒤꿈치 통증을 주소로 내원.진단적 접근:
1. 신체검진: 두피, 팔꿈치, 무릎 등에 은색 비늘이 있는 건선(Plaque) 병변 유무 확인. 다른 관절의 부종/압통 평가.
2. 영상검사: 단순 X선(손, 발)에서 "연필-컵 변형(Pencil-in-cup deformity)"나 비대칭성 관절 공간 협착, 골용해 소견 확인.
3. 혈액검사: 염증 수치(ESR, CRP) 측정. 류마티스인자(RF)와 항CCP 항체는 일반적으로 음성입니다.치료 계획:
1. 1차 치료: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)로 증상 조절.
2. 질환 조절 항류마티스제(DMARDs): NSAIDs에 반응이 없거나 진행성인 경우 메토트렉세이트(Methotrexate)가 1차 선택.
3. 생물학제제(Biologics): 전통적 DMARDs에 반응하지 않는 중증 환자에서 TNF 억제제(Adalimumab, Etanercept 등) 사용.
소시지 손가락 — 손가락이나 발가락 전체가 힘줄막염과 활막염으로 인해 소시지처럼 통째로 부어오르는 상태. 건선관절염과 반응관절염에서 특징적.
조갑박리 — 손톱이 손톱밑에서 떨어져 분리되는 현상. 건선, 갑상선 기능항진증, 진균 감염 등에서 나타나며, 건선관절염에서는 함몰 손톱(Nail pitting)과 함께 흔함.