심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 염증성 양상의 허리/엉덩이 통증이 6개월 지속되고 있습니다. 천장관절(Sacroiliac joint) X-ray는 정상이지만, MRI의 STIR 영상에서 Pathognomonic!인 양측 천장관절 주변 골수 부종이 확인되었습니다. 혈액 검사에서 HLA-B27이 양성이고, 염증 지표인 CRP 2.5 mg/dL(정상 상승)이 있습니다.
핵심! 축성 척추관절병증(Axial Spondyloarthritis, axSpA)은 방사선학적 변화(천장관절염)가 보이는 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)과, 방사선학적 변화는 없지만 MRI상 활성 염증(골수 부종)이 있는 비방사선학적 축성 척추관절병증(non-radiographic axSpA, nr-axSpA)으로 구분됩니다. 이 환자는 X-ray 정상, MRI에서 골수 부종이 있으므로, nr-axSpA에 해당하는 전형적인 증례입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 32세 여성. 6개월간 지속되는 허리/엉덩이 통증. 통증은 휴식 시 호전되지 않고, 오히려 아침에 뻣뻣함(Morning stiffness)이 심하며, 활동하면 호전되는 전형적인 염증성 요통 양상입니다.
진단적 접근: 염증성 요통이 의심되면 첫 번째로 천장관절 X-ray를 시행합니다. 만약 X-ray가 정상이지만 임상적 의심이 높다면, 다음 단계로 천장관절 MRI를 시행하여 조기 염증(골수 부종)을 확인합니다. HLA-B27 검사는 진단을 보조하는 역할을 합니다.
치료 계획: nr-axSpA의 1차 치료는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)입니다. NSAIDs에 반응이 불충분하면, 종양괴사인자 억제제(TNF inhibitor)와 같은 생물학적 제제 사용을 고려합니다. 물리치료와 규칙적인 운동도 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.