임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 30대 남성, 서서히 진행되는 허리 통증과 강직감을 호소합니다. 통증은 휴식 시나 아침에 더 심하고, 운동 후 호전되는 특징이 있습니다. 과거력상 전신형 청소년 특발성 관절염(sJIA)이 있을 수 있습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 신체검진(천장관절 압통, 척추 가동범위 제한, 흉부 팽창도 감소 측정) 및 혈청학적 검사(HLA-B27, ESR/CRP 등 염증 수치).
2. 확진 검사: 천장관절(Sacroiliac joint)의 X-ray 또는 MRI. 강직척추염의 초기 및 필수적인 침범 부위입니다. X-ray상 천장관절염(sacroiliitis) 소견(관절면 불규칙, 경화, 협소화, 강직)이 진단의 핵심입니다. MRI는 조기 염증(골수 부종)을 발견하는 데 더 우수합니다.
3. 추적 평가: 질병 진행을 평가하기 위해 척추 전후면 및 측면 X-ray를 주기적으로 촬영하여 squaring, syndesmophyte, bamboo spine의 발달을 관찰합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 규칙적인 운동(특히 척추 신전 운동)과 물리치료. 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)로 통증과 염증 조절.
2. 생물학적 제제: NSAIDs에 반응이 불충분한 활동성 질환이 있는 경우, TNF 억제제(인플릭시맙, 아달리무맙 등) 또는 IL-17 억제제(세쿠키누맙) 사용을 고려합니다.
3. 수술: 심한 후만 변형(kyphosis)이나 척추 골절이 있는 경우 정형외과적 수술(척추 절골술 등)을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 완전히 강직된(bamboo spine) 척추는 매우 취약하여 미세한 외상에도 불안정한 골절이 발생할 수 있습니다. 이는 진단이 어렵고 신경학적 손상을 동반할 위험이 매우 높은 응급 상황입니다. 또한, 강직된 흉추로 인해 폐활량이 제한될 수 있습니다.