25세 남성이 "무릎이 붓고 소변 볼 때 아파요"라며 내원. 2주 전 설사를 심하게 했다고 한다. V/S: BT 37.8°C. 우측 무릎 관절 삼출, 발열, 압통. 양측 눈 충혈. 귀두에 무통성 궤양. Lab: 관절액 WBC 25,000/μL(호중구 80%), 배양 음성, HLA-B27(+). 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 반응관절염 — 장관 또는 요로 감염 후 1-4주 뒤에 발생하는 무균성 관절염. HLA-B27과 강한 연관성이 있으며, 관절염, 요도염, 결막염의 삼중 증상이 특징이다.
• HLA-B27 — 인간 백혈구 항원 B27. 강직성 척추염, 반응관절염, 건선관절염, 염증성 장병증 관련 관절염 등 척추관절병증(Spondyloarthropathy)과 강한 연관성을 가지는 유전자 표지자.
• 척추관절병증 — 축추골(척추)과 말초 관절을 침범하는 만성 염증성 질환군. 강직성 척추염, 반응관절염, 건선관절염, 염증성 장병증 관련 관절염이 포함되며, HLA-B27, 천장관절염, 활액막염, 건(힘줄) 부착부염이 공통 특징.
• 무균성 관절염 — 관절액 배양에서 세균이 검출되지 않는 관절염. 반응관절염, 바이러스성 관절염, 통풍, 류마티스관절염 등이 원인이 될 수 있다. 감염성 관절염을 배제하는 것이 중요.
• 설파살라진 — 반응관절염이나 염증성 장병증에서 사용되는 질병 조절 항류마티스 약제(DMARD). NSAIDs에 반응이 없는 말초 관절염 치료에 효과적일 수 있다.