45세 여자가 건선 관절염으로 진단받았고, 류마티스 관절염(RA)과의 감별 진단을 위해 가장 유용한 임상 소견은?

건선 관절염은 비대칭성 관절염, 건 부착부염, 지염 등 RA와 다른 특징적인 임상 소견을 보인다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 건선 관절염(Psoriatic Arthritis, PsA)과 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)을 감별하는 데 가장 유용한 임상적 특징을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 건선 관절염으로 진단받았습니다. 이 진단을 내리는 데 있어, 그리고 RA와 구분하는 데 있어 가장 중요한 것은 Pathognomonic!한 소견, 즉 다른 질환에서는 잘 나타나지 않는 특징적인 소견을 찾는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ② 비대칭성 관절 침범 및 건 부착부염/지염은 건선 관절염의 특징적인 소견입니다. RA는 대칭성의 소관절 다발관절염이 특징인 반면, PsA는 비대칭성 관절염이 흔합니다. 더욱 중요한 것은 건 부착부염(Enthesitis)과 지염(Dactylitis)입니다. 건 부착부염은 힘줄이나 인대가 뼈에 부착되는 부위의 염증으로, 발뒤꿈치 통증이 대표적입니다. 지염은 '소시지 발가락/손가락'으로 불리며, 한 개의 손가락이나 발가락 전체가 부어오르는 현상입니다. 이 두 소견은 RA에서는 매우 드물지만 PsA에서는 흔하게 나타나는 핵심 감별점입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 아침 경직: RA의 대표적 증상이지만, PsA를 포함한 다른 염증성 관절염에서도 흔히 나타납니다. 감별 가치가 낮습니다.
③ 관절 주변 종창: 염증성 관절염의 일반적 소견으로, RA와 PsA 모두에서 볼 수 있습니다.
④ ESR/CRP 상승: 염증의 비특이적 지표로, 두 질환 모두에서 상승할 수 있어 감별에 도움이 되지 않습니다.
⑤ 피로감: 만성 염증성 질환에서 흔한 전신 증상으로, 감별 진단에 특이성이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 40대 여성이 손가락과 발가락 관절의 통증과 부종을 주소로 내원합니다. 과거력상 건선이 있습니다. 신체검진에서 왼쪽 중수지관절(MCP)과 오른쪽 무지(엄지)의 원위지관절(DIP)에 비대칭적인 부종이 있으며, 오른쪽 둘째 발가락 전체가 소시지 모양으로 부어있습니다(지염).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 철저한 병력 청취와 신체검진 (피부 건선 병변 유무, 지염, 건 부착부염 유무 확인).
2. 확진 검사: 특이적인 혈청학적 표지자가 없습니다. 진단은 주로 CASPAR 분류 기준(Clinical, Serological, Psoriatic, Arthritis, Radiological)에 의존합니다. 방사선 검사에서 감별 포인트! RA는 관절 주위 골다공증과 침식이 특징인 반면, PsA는 '연필-컵 변형(Pencil-in-cup deformity)'이나 비대칭성 비주변성 관절염, 골막 신생골 형성 등이 나타날 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):
- 1차 치료: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)와 국소 스테로이드 주사.
- 난치성 또는 진행성인 경우: 질병조절항류마티스제(DMARDs)인 메토트렉세이트(Methotrexate)를 시작합니다. 생물학적 제제(TNF 억제제 등)는 중증 건선 또는 관절염에 사용됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 메토트렉세이트 사용 시 간독성과 폐독성(간섬유화, 폐렴)을 주의하며, 엽산 보충이 필수입니다.