KMLE 핵심 해설
이 문제는 척추관절병증(Spondyloarthropathy)의 특징적인 척추 외 병변을 묻는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 단서는 "척추 외부에 영향을 미치는 비염증성 병변"이며, "발뒤꿈치나 늑골연골 부위의 통증"을 유발한다고 했습니다. 이는 건 부착부염(Enthesitis)의 전형적인 소견입니다. 건 부착부염은 힘줄, 인대, 관절낭이 뼈에 부착되는 부위(Enthesis)의 염증입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Enthesitis는 척추관절병증군(강직성 척추염, 반응성 관절염, 건선 관절염 등)의 핵심 병태생리입니다. 척추관절병증은 주로 Pathognomonic! 척추와 천장관절의 염증이 특징이지만, 건 부착부염은 척추 외부, 특히 아킬레스건(Achilles tendon) 부착부(발뒤꿈치)나 늑골연골 부위에 통증과 압통을 일으키는 매우 흔한 합병증입니다. 이는 류마티스 관절염과의 중요한 감별점이 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 활막염(Synovitis)은 관절 내막의 염증으로, 류마티스 관절염의 특징적 소견이며, 척추관절병증에서도 관찰될 수 있지만 "건 부착부"라는 특정 부위를 지칭하지 않습니다.
③ 척추염(Spondylitis)은 척추 자체의 염증으로, 척추관절병증의 핵심 병변이나 "척추 외부"라는 문제 조건에 부합하지 않습니다.
④ 심근염(Myocarditis)은 심장 근육의 염증으로, 척추관절병증의 드문 합병증이며, 발뒤꿈치 통증과는 직접적인 관련이 없습니다.
⑤ 포도막염(Uveitis)은 척추관절병증, 특히 강직성 척추염에서 흔히 동반되는(약 20-30%) 중요한 척추 외 합병증입니다. 그러나 이는 눈의 염증으로, 발뒤꿈치나 늑골연골 부위의 통증을 설명하지 못합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성이 발뒤꿈치 통증을 주소로 내원합니다. 아침에 일어나면 허리가 뻣뻣하고 통증이 있으며, 운동 후 오히려 증상이 호전된다고 합니다. 발뒤꿈치를 짚을 때 심한 압통이 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 병력 청취(가족력 포함)와 신체 검진(천장관절 압통 검사, Schober test, 흉곽 확장 측정).2. 확진 검사: HLA-B27 검사, 방사선 검사(천장관절 및 척추 X-ray, 필요시 MRI).
치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)입니다. 효과가 불충분하면 질병조절항류마티스약제(DMARDs)인 설파살라진(Sulfasalazine)을 고려하며, 최근에는 종양괴사인자(TNF) 억제제가 중증 건 부착부염 및 척추염에 효과적입니다. 물리치료와 스트레칭도 필수적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): NSAIDs 장기 사용 시 위장관 출혈, 신장 손상 위험이 있습니다. TNF 억제제 사용 전 잠복 결핵 감염 여부를 반드시 확인해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "환자가 '아침 강직(Morning stiffness)'과 '운동 후 호전'을 호소하면 척추관절병증을 의심해보세요! 발뒤꿈치 통증만 보고 족저근막염으로 오진하기 쉬운데, 허리 증상을 꼭 물어보는 게 중요해요."
척추관절병증 — 척추와 천장관절을 주로 침범하는 만성 염증성 관절염 군. 강직성 척추염, 반응성 관절염, 건선 관절염, 염증성 장병증 관련 관절염 등이 포함되며, HLA-B27과 강한 연관성을 보입니다.