KMLE 핵심 해설
이 환자는 건선 관절염(Psoriatic Arthritis)으로 설파살라진(Sulfasalazine, SSZ)을 복용 중입니다. 설파살라진은 류마티스 질환의 DMARDs(Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs) 중 하나로, 장기간 사용 시 간 독성과 골수 억제가 주요 부작용입니다.
정답 근거 및 기전: 설파살라진은 대사 과정에서 간에서 처리되며, 드물지만 심각한 간 손상(Hepatotoxicity)을 유발할 수 있습니다. 또한, 설파살라진의 성분 중 설파피리딘(sulfapyridine)이 골수 억제(Myelosuppression)를 일으켜 범혈구 감소증(Pancytopenia), 특히 용혈성 빈혈(Hemolytic Anemia)이나 과립구 감소증(Agranulocytosis)의 위험이 있습니다. 따라서 정기적인 간 기능 검사(Liver Function Test)와 완전혈구계산(CBC) 모니터링이 필수적입니다.
오답 분석:
① 혈당 및 지질: 설파살라진의 주요 부작용과 직접 관련이 없습니다. 스테로이드 사용 시 모니터링하는 지표입니다.
② 신장 기능: 설파살라진은 신독성이 거의 없는 약물로 알려져 있어, 정기적 모니터링의 최우선 대상은 아닙니다.
④ CK 수치: 근육 손상을 반영하는 지표로, 스타틴(Statin) 약물이나 특정 근육염(Myositis)에서 모니터링합니다.
⑤ 안압: 스테로이드(특히 전신 또는 국소 안약) 사용 시 발생할 수 있는 스테로이드 유발 녹내장을 모니터링하는 지표입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성, 건선 관절염으로 설파살라진 1g/day 복용 시작 후 6개월째 정기 추적 방문.진단적 접근: 매 방문 시(초기에는 1-2개월 간격, 안정화 후 3-6개월 간격) CBC와 간 효소(AST, ALT)를 반드시 확인합니다. 발열, 인후통, 피로, 황달, 우상복부 통증 등의 증상이 나타나면 즉시 검사를 실시합니다.치료 계획: CBC에서 백혈구 수 < 3,500/μL 또는 호중구 수 < 2,000/μL, 간 효소가 정상 상한치의 3배 이상 상승하면 약물 중단을 고려합니다.주의사항: G6PD 결핍증 환자에서는 심한 용혈을 유발할 수 있으므로 투여 전 G6PD 검사가 권장됩니다. 메셀라민(mesalamine) 성분에 과민반응이 있는 환자에게는 금기입니다.
Sulfasalazine — 설파살라진. 항염증 및 면역조절 효과를 가진 DMARDs 약물. 장염증성 질환(궤양성 대장염)과 류마티스성 관절염, 건선 관절염 치료에 사용됨.
간 독성 — 약물에 의한 간 손상. 설파살라진 사용 시 드물지만 발생할 수 있는 심각한 부작용으로, 간 효소(AST, ALT) 상승으로 확인하며 정기적 모니터링 필요.
골수 억제 — 골수의 혈구 생성 기능이 억제되는 상태. 설파살라진은 백혈구, 적혈구, 혈소판 모두를 감소시킬 수 있는 범혈구 감소증을 유발할 위험이 있음.
CBC (Complete Blood Count) — 완전혈구계산. 혈액 내 적혈구, 백혈구, 혈소판의 수와 형태를 평가하는 기본 검사. 설파살라진 복용 시 정기적으로 시행하여 골수 억제를 감시.
G6PD 결핍증 (Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase Deficiency) — 적혈구 내 효소 결핍으로 인해 특정 약물(설파살라진 포함) 노출 시 용혈성 빈혈이 발생할 수 있는 유전질환. 설파살라진 투여 전 확인이 권고됨.