30세 남자, 척추관절병증 환자가 심부정맥 혈전증(DVT)이 발생하였다. 이 DVT 발생에 가장 기여하는 병태생리적 기전은?

척추관절병증을 포함한 만성 염증성 질환은 전신 염증 상태를 유지하여 혈액 응고 촉진 상태(Prothrombotic State)를 유발하며 DVT 위험을 높인다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 척추관절병증(Spondyloarthropathy)과 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 연관성을 묻는 병태생리(Pathophysiology) 중심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 척추관절병증(예: 강직성 척추염, 건선 관절염 등)을 앓고 있으며, 이차적으로 DVT가 발생했습니다. 이는 단순한 우연이 아니라, 만성 염증성 질환의 중요한 합병증 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ②번 만성적인 전신 염증 상태입니다. 척추관절병증은 대표적인 만성 전신 염증성 질환으로, 지속적인 염증 반응이 혈액 응고 시스템에 직접적인 영향을 미칩니다. 주요 기전은 다음과 같습니다.
1. 내피 세포 기능 장애(Endothelial Dysfunction): 염증성 사이토카인(예: TNF-α, IL-1, IL-6)이 혈관 내피를 손상시켜 항응고 물질(예: 항트롬빈, 단백질 C/S)의 생성을 감소시키고, 프로응고 물질(예: 조직 인자)의 발현을 증가시킵니다.
2. 혈소판 활성화 증가: 염증 상태는 혈소판의 응집성과 접착성을 높여 혈전 형성을 촉진합니다.
3. 섬유소용해(Fibrinolysis) 억제: 염증은 PAI-1(Plasminogen Activator Inhibitor-1)의 생성을 증가시켜 혈전 용해 능력을 저하시킵니다.
이러한 복합적인 작용으로 인해, 만성 염증성 질환 환자는 정상인에 비해 혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE) 발생 위험이 2-3배 이상 높은 것으로 알려져 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 항인지질 항체(Antiphospholipid Antibodies)는 항인지질 증후군(Antiphospholipid Syndrome)에서 DVT의 주요 원인입니다. 하지만, 이는 척추관절병증의 직접적인 병태생리 기전이 아닙니다. (일부 자가면역 질환에서 중복될 수는 있으나, 문제에서 묻는 '가장 기여하는' 기전은 아닙니다.)
③번 Cyclosporine 복용은 약물 자체가 혈전증 위험을 높일 수 있으나, 이는 척추관절병증 환자에서 DVT 발생의 '가장 일반적이고 근본적인' 기전이 아닙니다. (부작용 수준)
④번 Colchicine 복용은 통풍 치료제로, 척추관절병증의 일차 치료제가 아니며, 오히려 혈전증 위험을 높이는 약물은 아닙니다.
⑤번 HLA-B27 양성은 척추관절병증의 강력한 유전적 표지자(Marker)이지만, DVT 발생의 직접적인 병태생리 기전과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성, 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis) 진단 하에 추적 관찰 중입니다. 최근 갑자기 왼쪽 다리가 붓고 통증을 호소하여 내원했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: Wells Score 등 임상적 평가 후, 압축 초음파(Compression Ultrasonography)가 DVT의 1차 진단 검사입니다.
2. 확진 및 평가: D-dimer 검사는 민감도는 높으나 특이도가 낮아, 임상적 가능성이 낮은 경우 배제에 유용합니다. 만성 염증 상태에서는 D-dimer가 기저에 높을 수 있어 해석에 주의가 필요합니다. 혈액 검사(응고 검사, 염증 지표)도 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 급기 치료: DVT 확진 시, 저분자량 헤파린(LMWH) 또는 Fondaparinux로 초기 항응고 치료를 시작합니다.
2. 장기 치료: 이후 와파린(Warfarin) 또는 직접 작용 경구 항응고제(DOAC)로 전환하여 최소 3개월간 치료합니다. 기저의 척추관절병증에 대한 염증 조절 치료(예: NSAIDs, TNF 억제제)도 혈전 재발 예방에 중요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 항응고 치료 중 출혈 징후(잇몸 출혈, 타박상, 혈뇨, 흑색변)에 대해 반드시 교육해야 합니다. 또한, 만성 염증성 질환 환자에서 DVT 발생 시, 항인지질 증후군 등 다른 2차적 혈전소인(Thrombophilia)에 대한 평가도 고려해볼 수 있습니다.