척추관절병증(SpA)

30세 남자, 척추관절병증 환자가 심부정맥 혈전증(DVT)이 발생하였다. 이 DVT 발생에 가장 기여하는 병태생리적 기전은?

1 항인지질 항체
2 만성적인 전신 염증 상태 ✓ 정답
3 Cyclosporine 복용
4 Colchicine 복용
5 HLA-B27 양성

해설

척추관절병증을 포함한 만성 염증성 질환은 전신 염증 상태를 유지하여 혈액 응고 촉진 상태(Prothrombotic State)를 유발하며 DVT 위험을 높인다.

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KMLE 핵심 해설 이 문제는 척추관절병증(Spondyloarthropathy)과 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 연관성을 묻는 병태생리(Pathophysiology) 중심 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 척추관절병증(예: 강직성 척추염, 건선 관절염 등)을 앓고 있으며, 이차적으로 DVT가 발생했습니다. 이는 단순한 우연이 아니라, 만성 염증성 질환의 중요한 합병증 중 하나입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ②번 만성적인 전신 염증 상태입니다. 척추관절병증은 대표적인 만성 전신 염증성 질환으로, 지속적인 염증 반응이 혈액 응고 시스템에 직접적인 영향을 미칩니다. 주요 기전은 다음과 같습니다.
1. 내피 세포 기능 장애(Endothelial Dysfunction): 염증성 사이토카인(예: TNF-α, IL-1, IL-6)이 혈관 내피를 손상시켜 항응고 물질(예: 항트롬빈, 단백질 C/S)의 생성을 감소시키고, 프로응고 물질(예: 조직 인자)의 발현을 증가시킵니다.
2. 혈소판 활성화 증가: 염증 상태는 혈소판의 응집성과 접착성을 높여 혈전 형성을 촉진합니다.
3. 섬유소용해(Fibrinolysis) 억제: 염증은 PAI-1(Plasminogen Activator Inhibitor-1)의 생성을 증가시켜 혈전 용해 능력을 저하시킵니다.
이러한 복합적인 작용으로 인해, 만성 염증성 질환 환자는 정상인에 비해 혈전색전증(Venous Thromboembolism, VTE) 발생 위험이 2-3배 이상 높은 것으로 알려져 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 항인지질 항체(Antiphospholipid Antibodies)는 항인지질 증후군(Antiphospholipid Syndrome)에서 DVT의 주요 원인입니다. 하지만, 이는 척추관절병증의 직접적인 병태생리 기전이 아닙니다. (일부 자가면역 질환에서 중복될 수는 있으나, 문제에서 묻는 '가장 기여하는' 기전은 아닙니다.)
③번 Cyclosporine 복용은 약물 자체가 혈전증 위험을 높일 수 있으나, 이는 척추관절병증 환자에서 DVT 발생의 '가장 일반적이고 근본적인' 기전이 아닙니다. (부작용 수준)
④번 Colchicine 복용은 통풍 치료제로, 척추관절병증의 일차 치료제가 아니며, 오히려 혈전증 위험을 높이는 약물은 아닙니다.
⑤번 HLA-B27 양성은 척추관절병증의 강력한 유전적 표지자(Marker)이지만, DVT 발생의 직접적인 병태생리 기전과는 관련이 없습니다.

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