임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 손발톱에 함몰점(pitting)이 있고 두피와 팔꿈치에 은색 인설(silvery scale)을 동반한 홍반성 판상 병변이 있습니다. 최근 2개월간 손가락과 발가락이 소시지 모양으로 붓고(소시지 발가락, dactylitis), 아침에 1시간 이상 지속되는 강직감을 호소합니다.
진단적 접근: 진단은 주로 임상적 평가(CASPAR criteria)에 따릅니다. 피부/손톱 건선의 병력, 특징적 관절염(비대칭성, 말단지 관절염, 축성 관절염 등), 혈청 음성(류마티스 인자 음성)이 주요 포인트입니다. 활액액 검사, 방사선 검사(펜슬-in-컵 변형, 뼈 신생)는 보조적입니다.
치료 계획: 1) 초기/경증: NSAIDs 및 국소 치료(피부). 2) 중등도/중증 또는 NSAIDs에 반응 불충분: 전통적 항류마티스 약제(csDMARDs)인 Methotrexate를 시작합니다. 3) csDMARDs에 반응 불충분하거나, 초기부터 중증의 축성 관절염/광범위 피부 병변이 있는 경우: 생물학적 제제(bDMARDs, Anti-TNF/IL-17/IL-12/23/IL-23) 또는 표적 합성 항류마티스 약제(tsDMARDs, JAK 억제제)로 치료를 강화합니다.
주의사항: 생물학적 제제 시작 전 반드시 잠복 결핵(Latent TB) 검사(흉부 X선, Quantiferon 검사 등)를 시행해야 합니다. 활동성 감염, 울혈성 심부전 중증도 III/IV, 탈수초성 질환 병력은 상대적/절대적 금기사항입니다.