KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 남성으로 염증성 요통 증상이 있지만, 천장관절(Sacroiliac joint) X-ray에서 명확한 미란이나 강직 소견이 없습니다. 이는 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)과 같은 축성 척추관절염(Axial Spondyloarthritis, AxSpA)의 초기 단계를 시사합니다. X-ray에서 구조적 손상이 보이지 않는 경우, 이를 비방사선학적 축성 척추관절염(non-radiographic axial SpA, nr-AxSpA)이라고 합니다.
핵심! nr-AxSpA의 진단을 확정하기 위한 가장 적절한 다음 검사는 천장관절 MRI입니다. MRI는 X-ray로는 보이지 않는 초기 Pathognomonic! 염증성 변화(골수 부종, 활액막염)를 민감하게 검출할 수 있습니다. ASAS(Assessment of SpondyloArthritis International Society) 분류 기준에서도 MRI 상의 활성 천장관절염 소견은 중요한 진단 기준 중 하나입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 25세 남성. 서서히 시작된 요통, 아침에 심한 강직감, 활동 후 호전되는 특징. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 천장관절 압통 및 척추 운동 범위 제한 소견.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 병력 청취(염증성 요통 특징), 기본 혈액 검사(ESR, CRP 상승 가능), 천장관절 X-ray.2. X-ray 음성 시:천장관절 MRI를 확진 검사로 시행하여 활성 염증(골수 부종) 소견을 확인.3. 확진 후: HLA-B27 검사는 보조적 진단 도구로 사용 가능.
치료 계획: 1차 치료는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs). 효과 불충분 시, 생물학적 제제(항-TNF 제제 또는 항-IL-17 제제)를 고려합니다.
주의사항: 진단이 늦어지면 척추 강직과 변형이 진행될 수 있으므로, 젊은 성인의 전형적 염증성 요통이 있을 때는 반드시 축성 척추관절염을 의심하고 적극적으로 평가해야 합니다.