38세 여성이 경부 림프절 종대로 FNA를 시행했다. 검체에서 전형적인 epithelioid histiocytes (상피양 조직구)와 multinucleated giant cells (다핵 거대 세포)를 동반한 Granuloma가 관찰되었다. 이 소견이 시사하는 가장 흔한 진단은?
1호지킨 림프종 (HL)
2미만성 거대 B 세포 림프종 (DLBCL)
3결핵 (TB) 또는 Sarcoidosis와 같은 육아종성 질환✓ 정답
4Cat-scratch Disease
5Kikuchi Disease
해설
림프절 FNA 또는 조직 검사에서 육아종 (Granuloma)을 구성하는 상피양 조직구와 다핵 거대 세포의 존재는 결핵, Sarcoidosis 등과 같은 육아종성 질환을 강력히 시사하는 병리 소견이다.
KMLE 핵심 해설
이 문제는 육아종(Granuloma)이라는 핵심 병리 소견을 보고 가장 흔한 원인을 추론하는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 경부 림프절 종대를 보이며, 세침흡인검사(FNA)에서 Pathognomonic!인 상피양 조직구(Epithelioid histiocytes)와 랑한스형 거대세포(Langhans-type giant cells)로 구성된 육아종이 관찰되었습니다. 이는 육아종성 염증의 전형적인 소견으로, 가장 흔한 원인은 결핵(Tuberculosis)과 사르코이드증(Sarcoidosis)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 육아종은 만성 염증의 한 형태로, 대식세포(Macrophage)가 항원(예: 결핵균, 미확인 항원)에 의해 활성화되어 상피양 조직구로 변형되고, 이들이 융합하여 다핵 거대세포를 형성한 덩어리입니다. 림프절에서 이러한 소견이 나오면, 첫 번째로 의심해야 할 것은 감염성(특히 결핵) 또는 비감염성(사르코이드증) 육아종성 질환입니다. 이는 병리학의 기본 중의 기본입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성, 경부 림프절 종대.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: FNA 또는 림프절 생검(표준). 병리에서 육아종 확인.2. 감별 진단을 위한 검사:- 결핵 의심: 흉부 X선, 결핵균 도말/배양, IGRA(Interferon-gamma release assay) 또는 투베르쿨린 피부 검사.- 사르코이드증 의심: 흉부 X선/CT(양측 폐문 림프절 종대), 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치, 안과 검진.치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 완전히 다릅니다.- 결핵: 표준 4제 항결핵 치료(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드).- 사르코이드증: 증상이 있거나 장기 기능 저하 시 스테로이드(프레드니솔론) 치료.주의사항: 육아종 소견만으로 결핵과 사르코이드증을 확실히 구분할 수 없습니다. 임상 소견, 방사선 소견, 검사실 검사가 필수적입니다.