심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 육아종(Granuloma)이라는 핵심 병리 소견을 보고 가장 흔한 원인을 추론하는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 경부 림프절 종대를 보이며, 세침흡인검사(FNA)에서 Pathognomonic!인 상피양 조직구(Epithelioid histiocytes)와 랑한스형 거대세포(Langhans-type giant cells)로 구성된 육아종이 관찰되었습니다. 이는 육아종성 염증의 전형적인 소견으로, 가장 흔한 원인은 결핵(Tuberculosis)과 사르코이드증(Sarcoidosis)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 육아종은 만성 염증의 한 형태로, 대식세포(Macrophage)가 항원(예: 결핵균, 미확인 항원)에 의해 활성화되어 상피양 조직구로 변형되고, 이들이 융합하여 다핵 거대세포를 형성한 덩어리입니다. 림프절에서 이러한 소견이 나오면, 첫 번째로 의심해야 할 것은 감염성(특히 결핵) 또는 비감염성(사르코이드증) 육아종성 질환입니다. 이는 병리학의 기본 중의 기본입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 38세 여성, 경부 림프절 종대.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: FNA 또는 림프절 생검(표준). 병리에서 육아종 확인.
2. 감별 진단을 위한 검사:
- 결핵 의심: 흉부 X선, 결핵균 도말/배양, IGRA(Interferon-gamma release assay) 또는 투베르쿨린 피부 검사.
- 사르코이드증 의심: 흉부 X선/CT(양측 폐문 림프절 종대), 혈청 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 수치, 안과 검진.
치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 완전히 다릅니다.
- 결핵: 표준 4제 항결핵 치료(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드).
- 사르코이드증: 증상이 있거나 장기 기능 저하 시 스테로이드(프레드니솔론) 치료.
주의사항: 육아종 소견만으로 결핵과 사르코이드증을 확실히 구분할 수 없습니다. 임상 소견, 방사선 소견, 검사실 검사가 필수적입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.