KMLE 핵심 해설
이 문제는 림프종(Lymphoma)의 확진 방법에 대한 핵심을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 림프종은 임상적 의심(림프절 비대, B 증상)이나 영상 소견만으로 확진할 수 없습니다. 최종 진단은 반드시 Pathognomonic!인 조직학적 소견에 근거해야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 림프종 진단의 Gold Standard는 림프절 생검입니다. 생검 조직에서 평가하는 가장 중요한 두 가지는:
1. 조직 구조의 파괴(Effacement of architecture): 정상적인 림프절 소실 구조(피질, 수질, 여포)가 파괴되고, 종양 세포로 대체됩니다.
2. 면역 표현형(Immunophenotype): 면역조직화학염색이나 유세포분석법으로 세포 표면 항원(CD 마커)을 확인하여, 세포의 기원(B세포, T세포/NK세포)과 단일 클론성(Monoclonality)을 증명합니다. 이는 반응성 증식과 악성 림프종을 구분하는 결정적 근거입니다.
따라서 정답은 조직의 구조적 패턴과 면역 표현형을 평가하는 ④번입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 65세 남성, 경부 무통성 림프절 비대가 2개월간 지속됨. 체중 5kg 감소 및 간헐적 발열 동반. 신체검진에서 경부, 액와부에 다발성 비장통성 림프절 촉지.진단적 접근:1. 가장 먼저 할 검사: 전신 림프절 초음파 또는 CT 촬영으로 림프절 분포 평가.2. 확진 검사: 가장 크고 전형적으로 보이는 림프절의 전절제 생검(Excisional biopsy)을 시행. 핵바늘생검(FNA)은 조직 구조 평가가 불가능해 림프종 진단에 부적합합니다.3. 생검 후 평가: 조직학적 검사(헤마톡실린-에오신 염색), 면역조직화학염색, 필요시 분자유전학 검사(클론성 재배열 확인)를 시행합니다.치료 계획: 확진 후 병기 결정(Ann Arbor 병기) 및 예후 평가(IPI)를 통해 호지킨 vs 비호지킨 림프종에 따른 항암화학요법(예: R-CHOP 요법) 또는 방사선 치료 계획을 수립합니다.
림프종 — 림프계 조직에서 발생하는 악성 종양. 크게 호지킨 림프종(Hodgkin lymphoma, Reed-Sternberg 세포 존재)과 비호지킨 림프종(Non-Hodgkin lymphoma)으로 분류.
면역 표현형 — 세포 표면 또는 세포질에 존재하는 항원(주로 CD 마커)의 발현 패턴. 유세포분석법이나 면역조직화학염색으로 확인하며, 림프종의 세포 기원(B세포, T세포)과 단일 클론성 판별에 필수적.
조직 구조 파괴 (Effacement of architecture) — 정상 림프절의 피질, 수질, 여포 등 미세구조가 악성 세포의 증식으로 인해 소실되는 현상. 림프종의 중요한 조직학적 진단 기준.
국제예후지수 (International Prognostic Index, IPI) — 비호지킨 림프종의 예후를 평가하는 도구. 나이(>60세), 병기(Stage III/IV), ECOG 수행 상태(≥2), 림프절 외 침범 부위 수(>1), 혈청 LDH 수치(상승)의 5가지 요소로 점수화.
전절제 생검 (Excisional biopsy) — 의심되는 병변 전체를 수술적으로 제거하여 생검하는 방법. 림프종 진단 시 조직 구조 평가를 위해 필수적인 최적의 생검법. 핵바늘생검보다 우선합니다.